小儿病毒性脑炎30例临床分析

米娜瓦尔 迪里热木

小儿病毒性脑炎30例临床分析

米娜瓦尔 迪里热木

小儿病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，近年来呈上升趋势，病情轻重不一，严重者病情进展快，可留有智力障碍，继发癫痫等后遗症，甚至死亡。若能早期诊断及时治疗，一般可治愈不留后遗症。现就我院于2008年1月至2010年12月收治的30例病毒性脑炎分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男17例，女13例，＜1岁11例，1～3岁8例，＞3岁11例;维吾尔族8例，哈萨克族13例，汉族6例，回族2例，蒙古族1例;住院时间最长22d，最短8h，平均住院日14d。

1.2 临床表现 发热21例，抽搐20例，呕吐10例，头痛7例，昏迷6例，肢体偏瘫2例。肌张力增高6例，巴氏征阳性15例，伴有消化道出血2例，合并支气管肺炎11例，合并腹泻7例。

1.3 辅助检查 全部病例均行腰穿检查脑脊液及脑CT和(或)MRI检查。脑脊液外观无色透明，其中正常10例，白细胞增高13例，其中分类以淋巴细胞为主7例，蛋白轻度增高16例，糖和氯化物正常，脑脊液培养无细菌生长。脑CT检查:正常11例;脑室大，脑沟裂宽8例;后纵裂密度曾高影4例;一侧大脑半球低密度影3例;双侧基底节点状高密度影1例;双侧顶叶低密度影2例;1例MRI示脑干延髓澎大影，考虑脑干延髓炎。行脑电图检查20例，10例显示低功率慢波，4例为弥漫性中-高波幅慢波，后期随访以癫痫发作为主，复查脑电图中杂有棘波和尖慢波发放，给予抗癫痫治疗。心肌酶谱检查心肌酶增高19例，血糖升高12例，电解质紊乱18例，肝功能异常5例。

1.4 治疗 在控制惊厥，降低颅内压，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，保护脏器功能基础上，给予阿昔洛韦抗病毒治疗5mg/(kg·次)，g12h静脉点滴，或利巴韦林10～15mg/(kg·d)，共10～14d，并肌内注射干扰素以抑制病毒复制，疗程3～5d，轻症者给予地塞米松0.5mg/(kg·次)，连用5～7d，危重者静脉点滴大剂量人血免疫球蛋白2g/kg，分2～3d静脉点滴，并静脉点滴甲基强的松龙注射液5～10mg/(kg·d)，疗程3～5d，后期加用小牛血去蛋白注射液以促进神经修复，疗程7～10d，并加强功能锻炼。经上积极综合治疗，治愈20例(占67%)，好转7例(占23%)，3例未愈自动出院(占10%)。

2 讨论

病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，临床表现因病毒种类，机体免疫状态不同而异，患儿多急性起病，可有呼吸道，胃肠道感染的前驱症状，临床表现轻重悬殊，危重症致残率高，病死率高，所以早期诊断，及时给予正确治疗显得尤为重要。我们伊犁为边缘少数民族地区，多数患者来自较偏僻的乡村，当地卫生，生活条件较差，故前来就诊时，患儿病情大多较危重，已出现意识的改变，给治疗带来困难，虽经积极治疗，部分患儿仍会遗留不同程度的后遗症。在诊断过程中，我们主要采用排他性方法，因伊犁地区结核性脑膜炎发病率较高，且在婴幼儿化脓性脑膜炎多见，所以在诊断前需做相关检查除外后，尚下诊断，避免了误诊。鉴于我院尚未开展病毒学检查，诊断主要依据临床表现，脑脊液检查及影像学检查。另外我们在诊治过程中发现，近几年的病毒性脑炎中婴幼儿发病率较前明显增多，且病情较重，本组0～3岁19例(占63%)，我们考虑与以下因素有关:(1)从小儿神经系统解剖学特点来看，血-脑屏障尚欠完善。(2)从小儿免疫系统的观点分析，机体特异性与非特异性功能的防线还不健全，机体储备抵御外来病原抗体的种类和数目也很少，从而使病毒直接感染中枢神经系统而引起神经组织的炎性变化［1］。经过数年的临床经验总结，我们依据小儿病毒性脑炎的临床特点，治疗上遵循6条原则:①综合治疗:退热，抗惊厥，严密调控水电解质平衡，适当选用抗生素及全身支持治疗。②脱水剂，速尿和激素合用。③使用人血免疫球蛋白。④抗病毒治疗。⑤治疗并发症。⑥营养脑细胞治疗，并辅以功能锻炼。

综上所述，病毒性脑炎起病急骤，病情危重，进展快，并发症多，多预后差，故对此病应有足够的警惕性，并提高对疾病特点，诊治规律的认识，努力做到早诊断，早治疗，力争降低病死率及致残率，改善患儿预后。

［1］孙克娅.98例小儿病毒性脑炎的临床分析.中原医刊，2004，31(24):22.

835000伊犁州友谊医院儿科