中风的辨证施护

杨文娟

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272100）

中风的辨证施护

杨文娟

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272100）

中风 辨证施护

中风是以猝然晕倒，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主症的疾病，属于现代医学脑梗死、脑出血等脑血管疾病范畴。多由于忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵饮导致机体阴阳失调，脏腑功能失常、气血偏盛偏衰，气血逆乱而发病。根据《中医诊断学》，中风临床上可分为中经络与中脏腑两大类，中经络者病位浅、病情轻；中脏腑者病位深、病情重，多见于脑出血，其发病骤然，变化迅速，发病率、病残率、病死率均较高。正确的诊断治疗和系统有效的中医护理方法，对提高中风患者的生存率和降低致残率有着极其重要的意义。我院中风科2011年1月至今共收治中风患者100例，经住院抢救治疗，配合中医辨证施护，取得较满意的疗效。

1 临床资料

100例中风患者均为住院患者，男性75例，女性25例；年龄28～84岁，中位年龄59岁。所有患者均存在不同程度的高血压，高血压病史平均为21年；中经络85例，中脏腑15例；住院3～105d，平均 41d。

2 辨证施护

2.1 中经络 表现为肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂，头晕头痛，少寐多梦，苔薄白或薄红，脉浮数或弦滑，施护原则：祛风滋阴潜阳，养血通络。（1）环境护理。保持病室清洁、安静、温湿度适宜，光线柔和，注意勿让风直吹患者，必要时用屏风遮挡，防止风邪外袭，加重病情。中经络者需静卧休息，头部宜平放。（2）情志护理。七情内伤是本病的主要原因之一，患病初期由于痰热腑实，气机不利，表现为烦躁易怒。中期由于实邪已去，气血空虚，疏泄不利，而见忧郁失眠，加之病情折磨而悲观失望，故应诚恳地与患者交谈，劝慰患者安心治疗，主动热情地帮助患者解决困难，并关心、体贴，使患者身心愉悦，避免一切精神因素刺激，有利于疾病的早日康复。患者发病后，可表现出震惊、悲观、烦躁、抑郁、焦虑等心理障碍。这不仅影响治疗，加重病情，影响疾病恢复，还会影响患者的生活质量以及患者与家人的关系。因此，在药物治疗的同时，必须重视心理障碍的护理。心理护理的方法主要就是交流，在交流会发现许多影响患者心理状态的社会环境因素，从而针对性地进行疏导。帮助患者改善心境，增强信心。提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，指导患者正确面对疾病，增强患者自我照顾的能力与信心［1］。调动患者主观能动性，达到密切配合医疗护理，从而促进患者的早日康复。（3）饮食护理。患病初期以清内热、化痰湿、散瘀热为原则，禁用辛辣、烟、酒、腥滑肥甘之品，以免助湿生热，致肝火或心火亢盛引起病变；恢复期以清热养阴、健脾和胃为主，忌食鸡肉、牛肉等肥甘生热之品，禁烟酒。（4）排便护理。中风患者应保持大便顺畅、腑气通畅，对疾病的恢复有较好作用。大便次数增多，故及时清除大便为护理重点，可在便后用温水清洗肛周，然后涂以爽身粉，使皮肤保持干燥。女性患者每日清洗会阴1次，以防发生尿路感染。（5）皮肤护理。由于中风患者神经调节紊乱，以致肌肉皮肤营养缺乏抵抗力，加之大小便刺激及局部组织受压过久，易发生褥疮，必须及早预防。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，加强营养，减少并发症发生。

2.2 中脏腑 患者昏厥、不省人事、牙关紧闭、口禁不开、两手握固、肢体痉挛等，苔黄腻或白腻，脉弦滑或沉滑。施护原则：清肝熄风、开窍醒脑、益气固阳。（1）密切观察病情变化。如患者神志清醒与昏迷，由昏迷转清醒为顺，反之为逆；手足转温为逆冷，由逆冷转温着为顺，反之为逆。密切观察患者的瞳孔，生命体征及肢体活动等病情变化，并做好记录。（2）绝对卧床休息。急性期患者绝对卧床休息，保持病室安静，持续给氧，维持水及电解质平衡。不宜过多翻身及过多搬动，以免加重出血。应将头抬高30°，冰敷头部以减少出血。（3）保持呼吸道通畅。患者呕吐时取头侧位，便于分泌物排出，防止吸入性肺炎。随时吸除口腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。可针刺天突、丰隆、内关等穴豁痰开窍，并配合鲜竹沥、姜汁口服或鼻饲以化痰降浊，中脏腑，元神之腑受损，存在不同程度的缺氧，使脑组织受损，故应早期给氧。

3 康复护理

一般来说，只要病情稳定，生命体征（即体温、呼吸、脉搏、血压）平稳，就可以开展康复训练。在瘫痪肢体不能自主运动时，帮助其被动运动。进行肢体针灸按摩，同时作大小关节屈伸旋转内收、外展运动，增加肌力。尤其是发病后3个月内是肢体功能恢复最快时期［2］，注意肢体功能位的摆放良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。仰卧位时患侧肩部垫高，上肢外展，手指伸开，上肢千万别往肚子上放，不然将来要“挎筐”。患侧下肢及膝关节的外侧下方放一枕头，膝关节不能外旋，随弯就弯，膝关节一旦长期外旋，将来势必要“画圈”。踝关节保持直角位，足部用足托板使足尖与足跟垂直于床面。患侧卧位可以增加对患侧的刺激，并使患侧被拉长，但卧位的时间不要过长，而且上肢要横向伸开，患侧下肢不要受压。健侧卧位时，患侧上肢要垫枕，下肢也要放枕垫，否则，会出现膝关节屈伸、尖足、站立时足跟不能着地等异常模式，慎防损伤、跌倒。加强语言功能锻炼，练习发音、单词、字句、日常用语，逐渐扩大语言范围，恢复语言功能。

4 出院指导

多数患者病情稳定后即要求出院，我们应指导家属制定一个合理的作息制度，康复训练要持之以恒，活动量由小到大，循序渐进。积极消除导致再出血的危险因素，如高血压病、糖尿病、动脉硬化、高脂血症。饮食上要调理饮食结构，保持低脂饮食，多食蔬菜等，多饮水，避免便秘，戒烟、酒，以利于疾病早日康复。

综上所述，整个康复治疗护理过程中，我们随时了解患者的心理、生理及病理状态，积极配合治疗，并给予最佳的康复护理，帮助患者，坚持康复训练，达到让患者的残存功能尽早恢复，生活自理，甚至恢复工作，以最佳状态重返家庭与社会的目的。

［1］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：625-626，596-597.

［2］高丽萍，霍春暖.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响［J］.中华护理杂志，1999，34（7）：393.

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2011-08-11）