止嗽三拗汤加味治疗感染后咳嗽疗效观察

谢 纬 陈 生 祝庆华 曲敬来

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518000）

感染后咳嗽（PIC）是指各种病原体如呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽症状不缓解，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。多表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，持续3～8周，胸部X光片检查无异常。本病症状顽固，迁延不愈，容易转变为慢性咳嗽，严重影响患者的日常工作和生活。笔者近年来运用止嗽三拗汤加减治疗PIC，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009-2011年深圳市中医院呼吸科门诊就诊患者86例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009 年《咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）》［1］PIC 临床诊断标准。排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、嗜酸性支气管炎等引起的咳嗽；合并有高血压病、冠心病及严重心、肝、肾系统疾者；妊娠或哺乳期妇女。其中男性42例，女性44例；年龄 15～78岁。

1.2 治疗方法 予口服中药汤剂止嗽三拗汤加味，每日1剂，分2次口服。方药组成：炙麻黄、杏仁、陈皮、地龙、蝉蜕、木蝴蝶、甘草各10g，白前、紫菀、百部、桔梗、浙贝母各15g。舌红苔薄黄，痰黄者加黄芩10g，鱼腥草15g，舌淡红苔薄白，痰少或咯少量白黏痰加荆芥、枇杷叶、苏子各10g。所有病例均以中药汤药治疗，停止一切西药，并通过复诊或电话随访追踪疗效。4d为1疗程，1及2个疗程后评效。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

2 结 果

治疗1个疗程后，86例患者中，治愈39例，好转34例，未愈13例；治疗2个疗程后，治愈56例，好转24例，未愈6例。总有效率93.02%。

3 典型病例

李某，男性，25岁，公司职员，因“咳嗽间作2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咳嗽、咯白黏痰，咽痒、胸闷，于附近社康门诊静滴头孢类抗生素后咳嗽略有缓解，后因进食生冷致咳嗽加重，夜间咳甚，难以入睡，再于社康门诊予阿斯美、罗红霉素、强力枇杷露等，症状无缓解来诊。就诊时症见：咳嗽、咽痒、咯少量白黏痰，胸闷，夜间咳甚，无发热，无鼻塞流涕，近1个月体质量下降3kg。既往2009年曾因“咳嗽”，治疗3个月后方治愈，当时症状与现在相似。查体：咽部淡红，无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。胸片：两肺纹理粗多紊乱。中医诊断：咳嗽（风邪犯肺）。西医诊断PIC。治法：疏风散邪，宣肺止咳。方药：炙麻黄、杏仁、陈皮、地龙、蝉蜕、木蝴蝶、甘草各 10g，白前、紫菀、百部、桔梗、浙贝母各15g，荆芥10g，苏子10g。4剂后，未再咳嗽，2周后电话随访，未见复发。

4 讨 论

PIC以感冒后出现咳嗽，刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，多夜间加重为表现。该病虽有一定自限性，但由于部分迁延不愈，严重影响患者的日常生活，且该类患者多经过西医抗感染，减轻气道高反应等治疗不愈而求助中医，占呼吸科门诊患者中较高比例。

本病属中医学“咳嗽”范畴，多因患者摄生不慎，外感风寒或风热后出现感冒表现，经西药抗感染、中药清热解毒治疗后，表症已解，而风邪仍在，风邪犯肺，咳久可夹寒、热，侵犯肺气，肺失宣肃，发为本病。治疗上以止嗽散为主方，疏风宣肺以止咳，配合三拗汤加强宣肺止咳平喘，结合舌脉及痰色，以辨寒热而施清热化痰或散寒宣肺。方中既有桔梗之升，又有白前之降，炙麻黄之辛散，杏仁之肃降，紫菀与百部之润敛，更配地龙、蝉蜕清肺平喘、解痉利咽止咳；浙贝母、陈皮寒温并用化痰而散郁结，甘草调和诸药。舌红苔薄黄，痰黄者加黄芩、鱼腥草以加强清热化痰；舌淡红苔薄白，痰少或咯少量白黏痰加荆芥、枇杷叶、子以加强辛开肃降。笔者认为止嗽散祛风、清解之力略显不足，故加入三拗汤以加强疏风散邪，宣肺止咳平喘；方中必加地龙蝉蜕以加强解痉利咽，通络止咳平喘；而甘草，应生用，且用至10g以上以加强抗组胺镇咳并调和诸药。若有黄痰，加用黄芩、鱼腥草以加强抗感染，清热化痰。若痰少或少量白黏痰，加以荆芥以辛温宣肺，加强宣肺之功，临床药理研究其有抗炎作用。笔者临床上运用本方，随证加减，对风寒、风热证均能收到满意的效果。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 （草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中医药科技出版社，2002：324-326.