老年人下肢动脉硬化闭塞症59例治疗和护理

孙彤

老年人下肢动脉硬化闭塞症59例治疗和护理

孙彤

探讨下肢动脉硬化闭塞症59例治疗和护理，采取相应的个性化护理，提高下肢动脉硬化闭塞的康复起到积极有效的促进作用，有利于疾病的恢复。

老年人;下肢动脉硬化闭塞症;护理

随着人口老龄化，人们生活水平的提高及膳食结构的改变，近几年来，在临床中老年人下肢动脉硬化闭塞症的患者有逐年增加趋势，临床诊断与治疗复杂，护理配合必需受到重视，通过精心的护理并配合临床治疗，对下肢动脉硬化闭塞症的患者取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

病例均来自2004年1月至2010年12月我科收住的患者59例。男42例，女17例，年龄最小35岁，最大93岁，平均年龄67.8岁。患者均为慢性起病，临床主要表现为患肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动减弱或消失、肢体营养障碍、严重者足或趾发生溃疡或坏疽，继发感染，导致全身中毒症状。从症状上看，主要表现是间歇性跛行，行走困难，静息痛等。老年人由于行走较长距离后才出现间歇性跛行，因此往往得不到重视，有人甚至出现症状后被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊，严重影响生活质量。下肢动脉硬化闭塞症治疗目的在于增加肢体的血液供应，改善缺血状态，缓解临床症状，恢复肢体功能，降低截肢，病死率，提高患者的生活质量。血管重建是最直接改善患肢血液的方法，药物治疗成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法同时护理也有利于疾病的恢复。

2 护理

2.1 饮食护理 临床治疗中要注意患者饮食，要保持患者良好的饮食和足够的营养，随着生活水平的提高，要注意饮食的结构。饮食是人体摄取营养的主要来源，指导饮食护理体现药物与食疗的有机结合。患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死，发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为主，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。多喝水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收。要养成良好的饮食习惯，避免过饥过饱，忌饮浓茶。

2.2 心理护理 患者因疼痛较重，患肢肿胀而担心愈后，告诫患者要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。患肢疼痛加剧，影响睡眠，患者往往抱膝而坐捏压患肢，转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流通畅。做为医护人员一定要态度和蔼，关心体贴患者，耐心解答患者提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理，用典型的治愈病例现身说法，解除患者的思想顾虑，鼓励患者增强战胜疾病的信心，让患者有一个良好的心态，使他们看到生活的希望，使之能积极配合治疗和护理。

2.3 戒烟及镇痛 大量临床资料证实吸烟是肢体缺血性疾病的主要发病因素。积极做好宣传，吸烟是该病的独立因素，烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，吸烟后可见毛细血管痉挛，血流缓慢，在敏感人中，血流可完全中断。改变不良的生活习惯，严格戒烟应作为肢体缺血性疾病的临床治疗措施与调护的重要内容，绝对戒烟是遏制病情恶化的重要措施。评估疼痛的程度，采取有效的措施，减轻患者的痛苦，如意念分散疗法，转移注意力法，松驰疗法等。这样心情就会变得平静、开朗，对患者的康复和生存质量的提高是非常必要的。

2.4 患肢护理 主要原则是改善下肢血液循环。观察患肢皮肤温度、颜色、是否肿胀、有无发黑、溃烂坏死、疼痛程度等。患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免患肢受压，患肢抬高20°～30°，注意观察患肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况，有破溃者注意无菌换药，预防感染。应保持患肢舒展，使血流通畅，每天给予温水泡足，水温控制在38度以下，告诉患者用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水浴与患肢直接接触，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。加强巡视病房，尤其是夜间，及时为患者患肢保暖添加盖被。避免足部碰撞、压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟，一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。并应进行患肢锻炼:患者取平卧位，患肢抬高约45°，保持2～3 min，然后将患肢沿床边下垂3～5 min，再放平患肢2～3 min，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。老年下肢动脉硬化闭塞症患者如能按照上述的要求进行相应的锻炼，十分有利于患肢的恢复，同时减缓甚至是暂停下肢病情的发展，运动练习后常观察到病变部位的温度升高，皮肤颜色得到改善，说明血液循环的改善。下肢动脉硬化闭塞症患者的运动锻练应在全身运动锻练的基础上，着重进行肢体远端的运动，可促进侧肢循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。这些对于提高下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量，加快患者的康复是十分明显的。

综上所述，老年下肢动脉硬化闭塞症病程长、治疗困难、痛苦大、致残率高，因此在治疗和护理上都非常棘手。护理人员只有掌握该病的病因，给予及时的治疗和合理的护理，可减轻患者的痛苦，缩短疗程，早日康复起到积极有效的促进作用。

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132011 吉林省吉林市中心医院