关节脱位的护理体会

王丽萍 刘文艳 潘虹 李佳

关节脱位的护理体会

王丽萍 刘文艳 潘虹 李佳

目的探讨关节脱位患者的临床护理方法。方法选取临床60例关节脱位患者临床护理资料进行分析。结果通过精心的护理工作缓解疼痛，及时复位，有效固定，保护皮肤完整。无血管神经损伤，情绪稳定，掌握正确的功能锻炼方法。

关节脱位;护理

关节脱位是指由各种原因造成关节面移位，失去正常的对合关系。关节面部分失去正常的对合关系，称为关节半脱位［1］。损伤的关节处疼痛、肿胀;关节盂空虚，畸形;肢体缩短或延长、功能障碍，可于脱位关节附近触及不正常的骨性突起及骨性标志关系改变。常见的脱位有肘关节脱位、肩关节脱位及髋关节脱位。选取临床2010年1月至2011年12月收治的关节脱位患者60例的临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组选取60例关节脱位患者，其中男40例，女20例。年龄4～45岁。肘关节脱位16例，肩关节脱位18例，髋关节脱位28例。主要表现为关节囊撕裂、关节脱位。移位的骨端压迫神经血管甚至使之损伤，肩关节脱位可使臂丛神经损伤，髋关节脱位后可使坐骨神经挫伤，肘关节后脱位可使肱动脉和神经同时损伤。

2 护理

2.1 心理护理 对患者表示理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，以减轻紧张心理，配合治疗和护理。合理安排患者周围环境，将日常生活用物放置于患者能自行取用之处，以利于减少由于活动受限带来的心理问题。鼓励患者尽其所能，参与一些家庭及社会活动。

2.2 减轻肿胀 早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，促进血肿吸收和水肿消散。改善血液循环，促进渗出液的吸收。常用的方法有超声波疗法、电疗法、激光疗法、蜡疗等。采用中药烫洗，活血化瘀，减轻肿胀。

2.3 局部病情观察 注意观察患肢的血液循环状况，若发现患肢苍白、冰冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤可能，应及时通知医师处理。观察患肢的感觉、运动，了解神经的损伤和恢复情况。

2.4 缓解疼痛 尽早正确复位固定，可以缓解或减轻疼痛。在治疗前移动患者时，应帮助患者托扶固定患肢，否则脱位骨端活动加重疼痛。分析疼痛原因，排除了因包扎固定过紧或骨端压迫血管神经引起的疼痛后，对轻度疼痛者，可用心理暗示、转移注意力等方法缓解疼痛;疼痛重者可用镇痛剂，以减轻患者痛苦和利于休息。

2.5 术后护理 维持有效的固定，向患者及家属说明复位后固定的目的、方法和重要意义及注意事项。注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。维持固定的姿势和时间［2］。①肩关节脱位:单纯脱位，复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。一般固定3周。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位的，应将患侧手置于对侧肩部，肘部贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定在胸壁，并托住肘部;②肘关节脱位:复位后，用长臂石膏托或超关节夹板固定肘关节于屈肘90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周;③髋关节脱位:复位后，患肢皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。

2.6 正确指导患者进行功能锻炼 指导患者科学合理的功能锻炼，防止因锻炼不当或恢复日常活动过早而引起的习惯性脱位。为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，应指导患者在关节脱位复位后数日就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动，这样有利于增加血液循环，消除肿胀，防止发生关节僵硬和废用性萎缩。解除固定后逐步进行患肢的主动功能锻炼。切开复位者应适当延迟功能锻炼的时间。功能锻炼时，应注意以主动锻炼为主，切忌被动强力拉伸关节，以防加重关节损伤。肘关节脱位在固定期间即开始肌肉伸缩锻炼，并活动各手指与脱关节。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。强行肘关节活动不仅无法达到预期恢复功能的目的，反而会损伤周围的软组织，形成血肿，进而可演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。肩关节脱位固定期间可活动腕部与手指，指导患者作肱二头肌的收缩动作。解除固定后，鼓励患者主动进行肩关节全方位活动的功能锻炼。髋关节脱位的功能锻炼，复位后在皮肤牵引固定下行双上肢及患肢踝关节的活动。3日后进行抬臀练习。去除皮牵引后，指导患者用双拐练习步行。髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能性，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血液循环良好后方可弃拐步行。

3 健康教育

教育患者要尽早或及时进行复位，避免发展成陈旧性脱位。教育患者及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预防习惯性脱位。伤肢固定期间指导患者进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩运动，并增强患肢其他正常关节的主动运动;解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度，恢复该关节的功能，并逐步提高其坚强性。

［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学．北京:人民卫生出版社，2004:642.

［2］ 罗凯燕，喻姣花．骨科护理学．北京:中国协和医科大学出版社，2005:123.

163453 大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)