48例子宫肌瘤的手术前后观察与护理体会

孙红梅 王涛

48例子宫肌瘤的手术前后观察与护理体会

孙红梅 王涛

目的探讨子宫肌瘤手术前后护理。方法通过对48例子宫肌瘤患者手术前后护理。结果经积极的护理48例患者疗效满意，无手术并发症。结论出血减少或停止，贫血得到纠正，无头晕等症状。通过心理护理减轻患者焦虑，主动与医务人员配合，完成治疗，减轻或消失疼痛。

子宫肌瘤;护理

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织［1］。若肌瘤大于2个半月妊娠大小或症状明显以致继发性贫血者，常需手术治疗。选取2010年1月～2011年10月收治的子宫肌瘤患者48例手术治疗的临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组48例子宫肌瘤患者48例，年龄32岁～54岁;其中10例为单发子宫肌瘤，肌瘤大小4.0～7.0cm不等，38例为多发子宫肌瘤，肌瘤最小直径约1.0cm，最大直径6cm。生长部位:45例生长在子宫体，3例生长在子宫颈。

2 护理

2.1 一般护理 出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供生活护理。对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。要加强病室管理，保持环境清洁。

2.2 心理护理 护士应主动与患者交谈，鼓励其说出自己的疑虑，耐心向患者及其家属讲解疾病及女性生殖器解剖的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康;需手术者，讲解无论子宫全切还是次全切除术只要保留了卵巢，术后仍有激素分泌，可维持女性的体貌特征。术后护士与患者家属一起制订康复计划，让患者及家属参与治疗护理。执行保护性医疗措施，消除患者疑虑，主动配合治疗。

2.3 术前护理 急性出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔充血状态，注意保暖，鼓励进高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供全方位的生活护理。注意观察患者的生命体征，正确估计出血量，及时止血，对贫血严重者应给予输血纠正。需手术者，做好术前的各项准备工作。术前1d进流质饮食，术前8～12h禁水。经腹壁子宫次全切除的患者，术前1d灌肠2次;经腹子宫全切的患者，术前3d进无渣半流质饮食，术前1d行清洁灌肠［2］。经腹壁子宫次全切除的患者，术前1d行阴道灌洗;经腹子宫全切的患者，术前3d每日阴道灌洗1次，手术当日早晨常规阴道灌洗后，宫颈口、阴道穹窿部消毒处理，并用2%甲紫涂抹以做标识。

2.4 术后护理 全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。每0．5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h 1次。术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。同时注意阴道出血情况。行黏膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血钳24～48h，应按阴道手术患者护理，取出止血钳后应注意观察阴道流血情况。对子宫全切或肌瘤切除的患者，术后除按妇科腹部手术护理以外，也应特别注意观察阴道有无流血。指导患者注意增加营养以增强抵抗力;要加强病室管理，保持环境清洁;密切观察患者的体温、腹痛、手术切口及血象变化，发现感染征象及时报告医生;按医嘱保证抗生素的有效使用，加强会阴护理，保持会阴清洁。术后尽早协助患者床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。教会患者手术后翻身的技巧、减轻腹部张力的方法、咳嗽时防止切口疼痛的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可适当下床活动。

3 健康教育

术后休息1个月。子宫肌瘤剔除术后禁止性生活1个月。子宫全切术后3个月内禁止性生活及重体力活动，避免疲劳。手术后禁止盆浴1个月。伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗时注意预防感冒，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。子宫全切术后7～14d，阴道内有少量粉红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所致，属正常现象，不需处理，适当休息即可，若分泌物呈鲜红色，应及时就诊。子宫肌瘤剔除术后1个月复查，常规行妇科检查，查看盆腔情况及腹壁切口，子宫全切者查阴道残端伤口情况，必要时行B超检查。子宫肌瘤剔除术患者应避孕，患子宫肌瘤的个体，虽子宫肌瘤剔除后，往往还有一些看不见的小肌瘤的存在，而妊娠可使肌瘤发展加快。肌瘤患者不宜使用口服避孕药，因内源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤发展;也不宜安放宫内节育器，因可造成子宫出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，应在医生指导下怀孕。

［1］ 郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学．第3版．北京:人民卫生出版社，2005:254．

［2］ 侯秋霞．子宫肌瘤手术的临床护理与随访．中华实用中西医杂志，2002，2(15):1684.

116400辽宁省大连庄河市中心医院