经方变治3则

詹甜 詹媛

经方变治3则

詹甜 詹媛

薏苡附子败酱汤，耳、鼻、口腔病

薏苡附子败酱散出自《金匮要略》。由薏苡仁、附子、败酱草组成。具有清热利湿、散瘀排脓之功。原为治疗肠痛脓已成、腹皮急、按之濡、如肿胀、身无热、脉数之症而设。可用于治疗阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及妇科慢性盆腔炎等症。笔者调整该方剂量尝试治疗耳、鼻、口腔上部疾患，疗效较好，谨简介如下。

1 慢性化脓性中耳炎

患者杨某，男44岁，2011年8月10日诊。一年前，耳内无故出现流脓，绵延不休，不痒不痛，浓液稀清如涕，无臭味，病程中时感热邪则脓液增多，变为黄色，粘稠，气味变臭。但一经局部清洗、滴药和抗生素静脉滴注、则脓液转为清稀，臭味消失，复如前状，经年不愈，并伴身倦乏力，脘闷不饥，腹胀便溏，手足不温，舌质淡、苔白腻，脉细弱，局部检查鼓膜灰白无泽，并感听力减退。

证属脾虚湿阻，壅滞耳窍，淤渍成脓，治当健脾利湿、化淤排脓。方用薏苡附子败酱汤加味，生薏苡仁100g、附子8g、败酱草20g，生黄芪 20g、石菖蒲 10g，7剂，水煎服，每日一剂，水煎两次，将煎汁混合分3次饭后服用，并配合过氧化氢洗耳，后以苦参、黄连、三七参各等份。煎汁后澄取清汁滴耳，每日2至3次，以消炎燥湿，散瘀去腐，经上述内外合治，诸证悉除。

2 慢性鼻窦炎

患者赵某，男，32岁，2011年8月5日诊。鼻流浊涕，长期不休约年余。常为粘稠白涕或兼脓性涕，时有前额闷痛，排涕后闷痛减轻，常有头昏闷重，鼻根痠胀，自觉嗅觉和记忆减退，遇冷即鼻塞涕多。倦怠懒言，乏力气短，脘闷纳呆，便溏、舌淡、苔滑腻、脉濡软无力，局部检查，鼻黏膜灰白微肿。在病程中时感热邪，则涕臭色黄，经用抗生素吊瓶静脉滴注，又复原状。

证属脾虚湿阻，上壅窦窍，淤渍化腐，予以健脾益气，利湿排脓，化瘀通窍之法治之，方用薏苡附子败酱汤加味。生薏苡仁100g、附子8g、败酱草20g、生黄芪20g、苍耳子10 g，7剂，每日一剂，水煎两次，将煎汁混合分3次饭后服用。7剂后，鼻流浊涕，前额闷痛等，局部症状较前减轻，又以此方加减调治两月余，并配合滴鼻外治:用鹅不食草、苦参、三七参各等份，煎汁，澄取清汁滴鼻，每日3至4次，以消炎燥湿，通窍去腐，经上法内外合治，病症基本消失，又嘱其经常按揉鼻两侧迎香穴、后项风府穴以巩固疗效。

3 复发性口疮

患者刘某，男，52岁，2011年7月26日诊。口腔溃疡大小不一，反复发作约3年，形状不规则，溃烂边缘不红，周围充血不明显、无红晕，疼痛不甚，分泌物较多，面色少华，脘闷食少，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

证属脾虚湿阻，上壅口窍，淤渍化腐，治以健脾利湿，益气托腐，散淤生肌，方选薏苡附子败酱汤加味，生薏苡仁100g、附子 8g、败酱草 20g、生黄芪 20g、五倍子 2g，7剂，1剂/d，水煎两次，将煎汁混合分3次饭后服用，并配合局部外治:用三七参，儿茶各等份，研末外涂患处，以散淤、去腐、生肌，用药7d，溃疡基本愈合，又以上方调治3周，诸症悉除，经电话追访，病未再发。

按:慢性化脓性中耳炎，属中医“脓耳”、“耳疳”、“耳漏”等范畴，常因鼻、鼻咽及扁桃体等病或自身免疫功能低下引起。慢性鼻窦炎与祖医学“鼻渊”、“脑漏”、“脑崩”等症相似，多由急性鼻窦炎治疗延误或药力不足衍为本病。复发性口疮，中医称之为“口糜”、“口舌生疮”等，以唇、舌、颊黏膜，舌系带，软腭，咽侧壁等处为多发。上述3例，用同法同方治之。当责之于同属脾虚湿阻，壅塞上窍，淤渍腐脓而致，只是病邪侵害之窍有别，一为耳窍，二为鼻窍，三为口窍。疾病与自然同理，如久置阴湿之物，易生霉化腐，万物生存生长都离不开太阳。“天人相应”、病理亦然，故能发生性质相类似的耳窍、鼻窦窍、口窍出现脓腐、糜烂等病理与自然相应的现象，所以，用大剂生薏苡仁健脾利湿，祛浊排脓。败酱草清热解毒，散瘀排脓。小量附子振奋阳气、行郁结、化瘀滞，既能消败酱草之寒，又能助其化瘀之力，还能佐薏苡仁健脾化湿。生黄芪益气升清阳，内托去腐脓，如同阳光普照，则阴湿去，霉腐消，万物生发，又能分别扶佐增强诸药之力，此外，例一加石菖蒲祛浊通耳窍。例二加“苍耳子透脑止涕”通鼻窍。例三加五倍子生肌敛疮通口窍，环环紧扣，各治其本。还有局部外治以燥湿散瘀，生肌去腐，分治其标。如此标本兼治，各司其职，故疗效较好。

030024山西中医学院