成人咳嗽变异性哮喘40例探究

黄笑娟 冯艳翠 黄纪文

成人咳嗽变异性哮喘40例探究

黄笑娟 冯艳翠 黄纪文

目的 对成人咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊治进行探讨，加深对此病的认识，降低误诊率。方法 收集我院确诊的成人咳嗽变异性哮喘患者共40例，进行回顾性分析。结果 去除各种诱因、局部吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，加之抗生素及化痰止咳等药物应用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)转为慢性支气管哮喘。结论 对于慢性咳嗽的患者，应高度警惕此病的可能，常规行支气管激发试验来确诊，作为患者只要积极配合治疗，愈后较好。

成人咳嗽变异性哮喘;支气管激发试验;诊断;治疗

咳嗽变异性哮喘，常见的也是唯一的临床症状是慢性咳嗽。在哮喘发作的早期，有患者单纯表现为持续性反复发作的咳嗽，占总人数的5% ～6%。常在夜间或凌晨发作，常为刺激性持续性咳嗽，多被误诊为支气管感染［1］。本文就我院确诊的40例成人咳嗽变异性哮喘患者，进行回顾性分析，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了在我院2010年1月至2011年9月，确诊并住院治疗的成人咳嗽变异性哮喘患者，对其所有病例均进行统计分析。40例患者中，男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年龄17～65岁，平均(31±7)岁，病程在1～17个月，患者平均病程为4.8个月。

1.2 诊断依据 咳嗽持续或反复发作＞1月，多在夜间或清晨急性发作，痰少，运动后症状加重。临床没有感染的征象，在长期抗生素的治疗后仍不缓解。用支气管扩张剂局部吸入或者静脉滴注后可使咳嗽症状缓解。患者常有个人过敏史或者家族过敏史，气道多呈高反应性状态，辅助诊断可用变应原皮试，常为阳性。肺功能检测均正常，胸部X线篇检查也正常，或轻度肺纹理增粗。支气管激发试验都为阳性［2］。

1.3 治疗 过敏性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，由于其本质同典型哮喘一样，故治疗原则和哮喘一样，我们主要应用支气管扩张剂，多数给予吸入舒利迭一吸(50μg沙美特罗/250μg丙酸氟替卡松)，吸入1～2次/d，或信必可80μg/次，1次/d吸入。观察患者是否有鼻衄、头痛甚至霉菌感染等不良反应。

2 结果

在本文收集的病例中，春季发病者12例(30.0%)，秋季发病者11例(27.5%)，其余17例患者发病无明显季节性。上呼吸道感染后诱发此病者17例(42.5%)，受冷空气刺激诱发此病者5例(12.5%)，食用患者过敏的食物或药物者4例(10.0%)。去除各种诱因、局部吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，加之抗生素及化痰止咳等药物应用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)转为慢性支气管哮喘。

3 讨论

由于咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的临床症状，缺乏临床特异性，所以误诊率很高。因此临床中遇到慢性反复发作咳嗽患者，应该考虑到本病的可能。咳嗽变异性哮喘中部分患者可发展成为典型哮喘［3］，因此对咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗，对预防哮喘病的发生是很重要的。

此病的临床特点主要有以下几点:①过敏病史:患者本身多有过敏史，如过敏性鼻炎、过敏性湿疹等。有家族过敏史的患者也常见。②体征:咳嗽变异性哮喘所发生的支气管痉挛，多为末梢的细小支气管短暂性痉挛，所以在医生体格检查时常听不到哮鸣音。③在成年人中，此病的发病年龄较典型的哮喘要高，以中年女性为主要发病群体。④临床症状:唯一的症状为长期持续性刺激性干咳，诱因通常为吸入有刺激性的气体或冷空气，部分患者在运动后、呼吸道感染亦或是在接触了变应原后诱发此病，少部分患者没有任何诱因存在［4，5］。大部分患者先应用了大量的止咳化痰药和抗生素，咳嗽仍不见好转，在给予了糖皮质激素等抗过敏药物，或者应用β2受体激动剂、茶碱类等症状则能很快缓解。

咳嗽变异性哮喘患者的呼吸道长期存在变态反应性炎症，支气管黏膜上皮出现肿胀，气道皮下的刺激感受器的兴奋阈值常较正常人低，所以对外界各种刺激物的敏感性很高，稍有轻度刺激就易发生哮喘;并且发病的哮喘都较难治愈。所以治疗时首先使患者脱离过敏原。

秋冬季节过敏性哮喘易发，气温早晚变化大，咳嗽变异性哮喘的发病率也就显著的上升，因此患者要做好自身的预防疾病工作，要注意加强锻炼、及时加减衣物等保健工作。衣物也要经常在外晾晒以达到消毒的作用。还要避免食用海鲜等易诱发过敏的食物，也要避免饲养宠物和花草，避免接触花粉、油烟等刺激气体。室内尤其是卧室要保持通风。总之，对于长期咳嗽的患者，要高度警惕此病。积极治疗和积极预防是关键。

［1］张艳.咳嗽变异性哮喘.中华现代临床医学杂志，2007，5(1):9.

［2］高怡，郑劲平.肺功能检查的感染与控制.中华结核与呼吸杂志，2009，28(7):486-488.

［3］陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题.中国误诊学杂志，2008，5(1):153-155.

［4］于红.咳嗽变异性哮喘67例临床分析.攀枝花学院学报，2009，26(3):99-100，54.

［5］王云宁，王瑛，孙利群，朱美玲，杨真真.25例咳嗽变异性哮喘的临床观察.大连大学学报，1998，6.

511000 广东省广州中医药大学祈福医院(黄笑娟);广东省开平市中心医院(冯艳翠 黄纪文)