超声心动图对二尖瓣狭窄患者的临床诊断价值

周振芳

超声心动图对二尖瓣狭窄患者的临床诊断价值

周振芳

目的探讨彩色多普勒超声心动图在二尖瓣狭窄的临床诊断价值。方法对临床36例二尖瓣狭窄的超声心动图表现进行分析。结果超声心动图对二尖瓣狭窄具最重要的诊断价值，正确诊断率达100%。结论可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，利用二维超声心动图、多普勒超声技术还可对病情严重程度做出定量诊断。

彩色多普勒超声心动图;二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。成年人二尖瓣狭窄绝大多数是风湿性心脏病所致，先天性二尖瓣狭窄罕见。超声心动图在临床上观察的第一种瓣叶损害性疾病就是二尖瓣狭窄［1］。目前二维和多普勒超声仍是诊断和描述该疾病的主要方法，选择2009年1月至2010年12月，对二尖瓣狭窄36例患者的超声心动图表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中，男25例，女11例，年龄4～68岁。劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。肺水肿时则咳出大量浆液性粉红色泡沫血痰。

1.2 方法 检查患者平卧或左侧卧位，采用超声心动图术前常规(TTE)检查，主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。

2 结果

M型超声心动图中，二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”改变，前后叶同向。二维超声心动图可见二尖瓣(常累及附属结构)增厚、粘连、开放活动受限，瓣口面积缩小，左心房和右心增大。超声心动图对二尖瓣狭窄具最重要的诊断价值，正确诊断率达100%。

3 讨论

二尖瓣狭窄几乎均由风湿热引起。从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10～20年，故患者多为20～40岁的青壮年，女性较多。正常成人二尖瓣口面积为4．0～5．0cm2，按瓣口大小可将二尖瓣狭窄的程度分为:轻度(＜2．0cm2)、中度(1．0～1．5cm2)及重度( ＜1．0cm2)。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。

多切面显示二尖瓣瓣叶增厚，活动受限。表现为二尖瓣前后叶开放幅度减低，瓣口面积减小。于胸骨旁左室长轴切面可显示舒张期开放受限的二尖瓣前叶呈圆顶状;于胸骨旁及心尖四腔切面均可见二尖瓣叶增厚粘连、开放受限。瓣下腱索受累时，则腱索增粗、缩短或融合。在左室短轴切面，显示二尖瓣前后叶增厚钙化、前后交界粘连的程度，狭窄的瓣口开放呈“鱼嘴样”改变，应用面积法，可以较准确地求出瓣口面积。单纯二尖瓣狭窄时可见左心房、右心室扩大，扩大的左心房内有时可见自发显影和/或血栓形成。心尖四腔、二腔切面为观察彩色血流显像的常用切面。

彩色多普勒血流显像，舒张期从左心房向左心室充盈的血流，由于房室间的二尖瓣口狭窄阻碍血流流入左心室，血流从大的心腔(左心房)经过狭窄的瓣口后流入另一个大的心腔(左心室)，因此左心房内血流仍是层流，而在狭窄瓣口近端处血流加速，并会聚成半圆形趋向出口(瓣口)，在这半圆形血流区内从距瓣口远端到近端，各层血流速度是相同的，此区的血流称为近端等速表面积血流(PISA)，血流显像时显示很清楚。在瓣口处，血流明显加速，成为射流，射流延续到左心室内，呈细血流束，血流显像表现为细束的彩色血流信号，由于高速在射流部分可有彩色翻转。射流远端是湍流，血流呈多方向及弥散状态。射流可呈偏心型或呈几股，与瓣口形状有关。彩色多普勒血流显像显示从左心房向左心室的舒张期射流及瓣口左心房侧的血流会聚区，也是近端等速表面积血流(PISA)，是诊断二尖瓣狭窄的重要依据［2］。连续检查可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狭窄时，E波多高于A波，在少数轻度二尖瓣狭窄时，A波高于E波。二尖瓣跨瓣压差增大，利用简化的柏努利方程，根据二尖瓣口的血流速度可以计算出舒张期左房-左室间最大瞬时压差和平均压差。

总之，超声心动图检查是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差、判断病变的程度、决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。利用二维超声心动图、多普勒超声技术还可对病情严重程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。对于选择合适治疗方案、手术方式的选择及手术效果的评价具有重要临床意义。目前超声心动图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的心导管检查无可比拟的优点。

［1］ 舒先红．临床超声心动图新技术．上海:复旦大学出版社，2004:202-204.

［2］ 王伟，郑衍平，陈宋明，等．超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值．广东医学，2000，8:665.

163001黑龙江省大庆油田总医院