宫腔积脓误诊分析1例

张翠娟 谭国珠

（广东省阳江市人民医院妇产科，广东 阳江 529500）

宫腔积脓宫是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增加而上升，好发于绝经后妇女。是指腔内有脓液积滞，最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。 宫腔积脓的患者比较少见，易被忽略。现有宫腔积脓病例误诊1例，总结成文。

1 病历摘要

患者老年女性，84岁，G6P6A0，绝经40年。既往体健。因“阴道排脓3d”入院。患者3d前无明显诱因出现阴道排脓，黄绿色，伴一场臭味，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无阴道流血。在外院曾予抗感染治疗无好转，行普通黑白B超提示盆腔囊性包块收入院。入院时生命体征平稳，神志清，心肺听诊未闻及异常。腹平软，无压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴老年性，阴道畅，可容二指，见中量黄绿色分泌物，伴异常臭味，宫颈已萎缩，子宫前位，偏小，无压痛。子宫后方扪及一包块，约8cm×7cm×7cm，质囊，边界不清，活动欠佳，双侧附件门诊不清。B超提示盆腔混合性包块。入院诊断：盆腔包块查因：卵巢肿瘤？输卵管肿瘤？入院后予阴道分泌物细菌培养、支原体培养、衣原体培养等相关检查及给予抗感染治疗，患者阴道排脓稍减少，复查妇科三维彩超提示子宫增大并宫腔积液，考虑宫腔积脓。再次进行妇科检查才考虑扪及的包块应为增大的子宫。后行了诊刮术及宫腔引流术，术中扩张宫颈后引流出黄绿色黏稠液体约300mL，恶臭。术后患者无阴道排脓症状，无异常不适，病情痊愈出院。

2 本病发生的常见原因

①急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅。②子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈电烙、冷冻或锥切后。③有慢性盆腔炎、糖尿病或合并子宫内节育器患者。④宫颈和宫腔手术后，人工流产或刮宫后。⑤子宫内膜癌患者，宫腔放射治疗后。

子宫内膜炎后引流不畅是发生宫腔积脓的最根本原因，年轻女性的宫颈管能够起到很好的引流作用，而绝经后女性的宫颈管狭窄、闭锁或粘连，引流不畅最终导致宫腔积脓。

3 诊 断

①临床表现：腹痛、发热、寒战、下腹坠胀感、阴道流一场分泌物，部分患者可无明显症状。②妇科检查:宫颈管或阴道内见脓性分泌物，有臭味，子宫明显增大，呈球形，质地软，可有触痛、或压痛。宫旁组织可增厚，双侧附件可有压痛或者扪及包块。③以宫腔探针入宫腔有脓液流出。④辅助检查：B超：最简捷的检查。提示子宫增大，宫腔内见有液性暗区，内有光点。宫腔镜检查：可了解有没有宫腔积脓，或者明确粘连的位置和范围、程度。子宫碘油造影：宫腔内可有轮廓清晰、形态异常、边缘锐利，不规则的充盈缺损阴影。不受注入对比剂的压力或量的改变。血常规检查白细胞或者中性粒细胞数升高。

4 鉴别诊断

①子宫内膜癌：子宫内膜癌可侵犯宫颈管导致宫颈狭窄或粘连，合并感染容易导致宫腔积脓。所以一部分子宫内膜癌的患者会以阴道排脓的症状而就诊。②宫颈癌：宫颈癌合并感染可又阴道排脓的症状，主要是通过B超检查及宫颈活检进行排除。③卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与宫腔积脓在做妇科检查的时候难以鉴别，主要是依靠B超进行鉴别。④输卵管肿瘤：可有阴道排脓的症状，诊断有赖于B超及妇科检查的结果。

5 治 疗

①针对脓液的细菌培养结果选用敏感的抗生素抗感染治疗。②扩张宫颈，充分引流。非癌肿引起的宫腔积脓可用双腔子宫灌洗管或导尿管插入宫腔，反复多次，至流出液较清为止。然后可防止橡皮条引流。引流管留置时间视病情而定。③如为同时有宫腔粘连患者，可在宫腔镜下排脓后电切粘连组织，恢复正常的宫腔形态。④中医治疗：可清热利湿兼活血化瘀或行气止痛。

6 误诊原因分析及经验教训

①本例宫腔积脓在刚入院的时候误诊为卵巢肿瘤，主要是由于普通黑白B超提示盆腔混合型包块。临床医师不能依赖B超结果，尤其是妇科医师，一定要重视妇科检查结果，结合辅助检查再进行分析。②因为B超的结果先入为主，没有客观地描述妇科检查的结果。妇由于宫腔积脓导致子宫明显增大、质软，而误以为是盆腔包块。③宫腔积脓的患者比较少见，易被忽略。④宫腔积脓的患者，症状差别大，没有典型的症状。有些患者无症状，有些患者有腹痛、发热、下腹坠胀感，腰背酸痛等。而本例患者因“阴道排脓3天”入院，无腹痛、发热、下腹坠胀感，腰背酸痛妇科检查时无压痛，症状不典型。⑤宫腔积脓患者注意与妇科恶性肿瘤鉴别，必要时可行诊刮术排除子宫内膜癌或行宫颈活检术排除宫颈癌。