广东省公众结核病防治知识知晓情况调查

蒋莉 钟球 李建伟 周琳 连永娥 陈亮

结核病是一种慢性传染性疾病，世界卫生组织估计目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800万～1000万，每年因结核病死亡人数约为200万～300万。尽管已采取了大量的措施，但结核病仍然以每年1%的速度增长［1－2］。2010年广东省第五次流行病学抽样调查显示，全省有活动性肺结核患者17.1万（12.3万～21.9万），其中涂阳肺结核患者3.0万（2.7万～3.2万），菌阳肺结核患者4.6万（4.0万～5.3万）［3］。因此，结核病防治知识的传播显得尤为重要。为了了解公众结核病防治知识知晓情况，为今后健康促进工作提供科学的参考和依据，广东省组织开展了结核病防治知识知晓情况调查。

对象和方法

一、对象

广东省第五次流行病学抽样调查点内年龄在15周岁以上（包括15岁）户籍或外来常住人口。（1）户籍人口：持有本地户籍的人口，离开本地6个月以上的户籍人口不作为本次调查对象。（2）外来常住人口：虽无本地户籍，但调查时在本地居住6个月及以上。

二、方法

（一）调查方法

由接受过统一培训的35个调查点的调查员使用经全国流调技术指导小组设计的《全国第五次结核病流行病学抽样调查现场知晓率调查问卷》进行调查，对调查对象进行面对面询问式调查，问卷可信度达95%。调查问题为结防的5条核心信息。

（二）调查内容

调查对象的基本情况，包括：性别、年龄、民族、户籍类型等。结核病防治知识5条核心信息参照卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》中提出的5条核心信息［4］：（1）肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。（2）咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了肺结核。（3）怀疑得了肺结核，应到县（区）级结核病防治机构（简称“结防机构”）接受检查和治疗。（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策。（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。

（三）抽样方法

采用分层整群等比例随机抽样方法，根据整群抽样的计算方法进行测算，全省调查点为35个，应调查15岁以上的常住人口51 241名，实际调查15岁以上常住人口49 514名，调查率为96.6%。

（四）指标定义［4］

核心信息总知晓率＝∑每个调查对象正确回答核心信息条目数/（问卷数×5）×100%；核心信息全部知晓率＝全部正确回答5条核心信息的人数/调查人数×100%；单一知识知晓率＝正确回答某一知识的被调查对象人数/调查人数×100%。

（五）质量控制

质量控制采用分级负责制，调查点在调查完成后进行问卷的回收、核实和录入工作，省级对各调查点数据库进行再次审核，并抽取5%调查问卷进行复核。本次调查共发放问卷49 514份，回收率达到100%。

（六）统计分析

采用全国第五次结核病流行病学抽样调查现场录入软件录入数据，用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。两大样本率的比较采用二项分布Z检验，多样本率的比较采用秩和检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

本次接受调查对象共计49 514名，其中男性22 357名（45.2%），女性27 157名（54.8%）。平均年龄为（43.75±17.36）岁，中位年龄43.00岁。户籍受访者41 301例（83.4%），外来常住受访者8213例（16.6%）。

二、结核病防治知识核心信息总知晓率

以正确回答问题的条目总数占回答核心信息对应问题总条目数的百分率来计算调查对象对结核病防治5条信息的总知晓率。调查对象答对问题条目数194 183条，总条目为247 570条，总知晓率为78.4%。其中，男性总知晓率为81.2%（90 824/111 785），女性总知晓率为76.1%（103 359/135 785），男性结核病防治知识总知晓率高于女性，不同性别对结核病防治知识总知晓率差异有统计学意义（Z＝30.88，P＝0.00）。不同年龄组人群中以15～＜20岁年龄组结核病防治知识知晓率最高（86.2%），60岁以上年龄组最低（67.5%），不同年龄组之间结核病防治知识总知晓率差异有统计学意义（Z＝120.00，P＜0.01）。另外，户籍人口结核病防治知识总知晓率为80.8%，流动人口总知晓率为66.6%，经秩和检验差异有统计学意义（Z＝63.96，P＝0.00）。珠江三角洲（简称“珠三角”）地区总知晓率较非珠三角地区低，且两组之间差异有统计学意义（Z＝104.56，P＝0.00）（表1）。

表1 不同特征人群结核病防治核心信息总知晓情况

续表1

三、公众结核病防治信息知晓分布情况

5条核心信息全部正确回答的人数为28 214名，全部知晓率为57.0%，5条核心信息全部回答错误617名，全部回答错误率为1.2%（表2）。

表2 不同答对题数在调查对象（49 514名）中的分布

四、调查对象对各条核心信息的知晓情况

在5条核心信息中公众对肺结核能否治愈知晓率最高为83.6%（41 369/49 514），其次为肺结核的主要症状为反复咳嗽、咯痰或痰中带血82.6%（40 904/49 514），知晓率最低的为患病后就诊地点，知晓率为71.1%（35 216/49 514）（表3）。

表3 各条核心信息在调查对象（49 514名）中的知晓情况

讨 论

2011年国务院办公厅发布的《全国结核病防治规划（2011—2015年）》中，明确要求至2015年全民结核病防治知识的知晓率达到85%的目标［5］。本次调查得出全省公众结核病防治核心信息总知晓率为78.4%，高于全国结核病防治知识知晓率的平均水平57.0%［6］，表明近年来我省通过大幅度的宣传、教育，全省结核病防治知识的普及已经取得了明显效果，知晓率也达到较高水平，但离结核病防治规划要求仍有一点差距。

本次调查中男性的结核病防治知识知晓率为81.2%，高于女性（76.1%），不同性别结核病防治知识知晓率差异有统计学意义（Z＝30.88，P＝0.00）。分析可能是由于男性和女性之间的心理行为、社会期望值，以及在社会、经济、文化环境中充当角色的差异所致。男性社会接触面较广，因此接受相关健康教育的机会多于女性，故而知晓率较女性高。调查中户籍人口结核病防治知识知晓率为80.8%，非户籍人口的知晓率仅为66.6%，可能因为广东省流动人口以外来务工人员居多，多数外来务工人员来自贫困、边远和不发达地区，文化相对落后，受教育的程度偏低。另外，由于欠发达地区结核病健康促进经费投入相对较少，结核病防治知识宣教不足，很大程度上影响了该类人群结核病防治知识知晓情况［7］。本次调查还发现，不同年龄组之间总知晓率差异有统计学意义。其中15～＜20岁年龄组总知晓率较高，60岁以上年龄组总知晓率较低。分析可能是老年人平时接受结核病健康教育培训的机会较少，与外界接触机会及接受信息的渠道较少有关。另外，本次调查珠三角地区的结核病防治知识总知晓率低于非珠三角地区，可能是因为珠三角地区由于经济发展需要，有大量的流动人口涌入，这些人群在为当地经济繁荣做出贡献的同时对当地结核病的疫情也产生很大的影响，如深圳市每年登记的流动人口涂阳肺结核患者约为户籍人口的2.5倍［8］。由于流动人口流动性大、工作不稳定、健康意识薄弱等特点，使得该类人群的结核病防治知识普及较为困难，间接影响了所在地的结核病防治知识知晓率。建议在今后的结核病防治知识的传播和普及过程中，除了针对普通大众外，目标人群应该更偏重于女性、流动人口和老年人。另外，在宣传工具的选择上也应该选择更加多样化，如利用电视、报纸、广播、网络和宣传折页等形式综合宣传，以满足不同年龄层次人群的需求。

此外，本次调查5条核心信息知晓率都在70%以上，说明健康教育宣传工作取得了一定的成绩。但是，在今后的健康教育工作中更要明确宣传的重点，有针对性地采取相应措施，加大宣传力度，使结核病核心信息深入人心。另外，必须加大结核病防治工作中健康教育与健康促进工作力度，特别是要通过宣传提高政府领导对结核病控制的认识，出台有利于流动人口结核病防治工作的政策、创造相关的支持性环境，特别是要把结核病防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教育与流动人口等重点人群教育相结合，在组织开展“世界防治结核病日”宣传活动的基础上，对流动人口进行有计划、有针对性地采用多种形式开展经常性的宣传工作。向群众宣传结核病的危害和防治方法，动员社会各界参与结核病的防治工作，形成全民防治结核病的氛围。并通过社会动员和实施健康促进，处理、协调好政府相关部门，共同承担起结核病防控的社会责任，联合广播电视、教育、宣传、妇联等部门共同开展广泛而深入的传播结核病防治知识活动，大力普及结核病防治知识和相关政策信息［9］。

［1］Raviglione MC，Snider DE，Kocclli A.Global epidemiology of tuberculosis：morbidity and mortality of a worldwide epidemic.JAMA，1995，273（3）：220－226.

［2］Watkins RE，Plant AJ.Predicting tuberculosis among migrant groups.Epidemiology Infect，2002，129（3）：623－631.

［3］钟球，尹建军，钱明，等.广东省第五次结核病流行病学抽样调查分析.中国防痨杂志，2011，33（6）：317－322.

［4］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.北京：中国协和医科大学出版社，2009：89.

［5］中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2011—2015年）的通知（办发2011［53］号）.2011－11－17.

［6］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34（8）：485－508.

［7］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告.北京：中国协和医科大学出版社，2008：14－15.

［8］吕建文，杨应周，吕德良，等.深圳市公众结核病防治知识知晓率调查分析.中国防痨杂志，2011，33（5）：295－298.

［9］田本淳，孟宪鹏，吕书红，等.2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查.中国健康教育，2006，24（6）：409－412.