痛风误诊为类风湿关节炎1例

陈德霞

1 临床资料

患者，男，43岁，因“双腕、膝、肘肿痛反复发作3年”以“类风湿关节炎”收入院。患者近3年来因受凉或劳累反复出现双腕、膝、肘肿痛，伴晨僵2 h，曾于多家医院就诊，均按“类风湿关节炎”治疗，效欠佳。既往无重大病史可载。查体:一般情况可，心肺听诊无异常。双腕肿胀压痛，皮温高，右肘可见一大小约1×1.5 cm的皮下结节，质韧，无压痛，双膝、肘轻肿胀，压痛，皮温略高，双膝蹲起困难，浮髌试验(-)。入院后查血常规、尿常规、肝功、尿素氮、肌酐、血尿酸、抗链O、血糖、血脂、离子、类风湿因子均正常范围，血沉34 mm/h，C反应蛋白1.3 mg/dl，肝、胆、胰、脾、肾彩超示:未见异常。双膝正侧位片示:双膝关节间隙变窄。右肘皮下结节取活检，光学显微镜示可见折光的针状结晶。明确诊断:中医诊断:痛风(湿热蕴结);西医诊断:痛风。治疗上予清热解毒、抑制尿酸合成、碱化尿液等药物，中药以四妙散加减，并嘱患者低嘌呤饮食，避免劳累、受凉、穿紧鞋，饮水至少2000 ml/d。经中西医结合系统治疗14 d，患者病情好转出院。出院时复查血沉、C反应蛋白均降至正常，血尿酸500umol/l。

2 讨论

该患者双腕、膝、肘肿胀疼痛，皮下结节，晨僵2 h，符合美国风湿病协会1987年类风湿关节炎分类标准。但作为临床医生，在诊断疾病时，应以分类标准为依据，又不能完全拘泥于该分类标准。就该患者而言，当多家医院按类风湿关节炎治疗疗效不理想时，应该开阔思路，反思诊断是否正确，并及时取活检以进一步验证诊断。该患者血尿酸水平也是引起误诊的一个原因，因为痛风发作时，肾上腺皮质激素分泌过多，促进了尿酸排泄增加，血尿酸水平可能并无增高，需注意复查血尿酸。明确诊断后，调整治疗方案，让患者注意生活调摄，取得满意疗效。