刍议医院开展无陪护病房工作存在的困难与对策

沈红英 李金果

湖北省通山县人民医院，湖北通山 437600

卫生部2010年元月提出在全国卫生系统开展“优质护理示范工程”活动，目的是“把时间还给护士，把护士还给病人”，让护士更贴近病人，贴近临床，贴近社会[1]。实施两年多来，社会反响很大，医院举步艰难，笔者通过深入多家医院调查，收集来自各方面的言论和报道，结合该院开展优质护理示范病房的实际情况，现将开展无陪护病房工作中存在的突出问题分析如下，供同行们参考。

1 存在的突出问题

卫生部提出“创优质护理，成立无陪护病房”的初衷是好的，能够切实解决“一人生病，全家受累”的现象，全面提升医院的服务质量。但是中国的国情、院情还不能完全相适应，医务人员和人民群众的思想观念还没有彻底更新。因此，具体实施起来，困难重重。

1.1 护理人员严重缺编

上世纪90年代，卫生部就要求二级以上医院床位护士比1∶0.4。可是，直到21世纪的今天，还有很多医院没有达到这个标准，加上许多医院在减员增效中，护士成为首要对象。据报道,国外医院无陪护病房床位护士比为1∶2，因此，国内护士严重缺编将成为开展无陪护病房的制约瓶颈。

1.2 护理人员分工不明，导致护理人才流失

在国外，护理人员按学历、职称、资历明确分工，护理内容和职责都不一样。国内三级以上的大医院也在探索效仿这种模式，可是多数医院还是不同学历做同样的护理工作。导致高学历、高年资的护理人员频繁跳槽，人才流失严重，护理队伍极不稳定。

1.3 护理收费标准太低，医院负性经营

按分级护理收费标准，3～12元/d。开展无陪病房，医院设备要更新,人员要增加，护士待遇要提高，医院倒贴本，长期下去，势必导致“流产”而终。

1.4 病人及家属的观念有待更新

我国是礼仪之帮，父母生病，子女服侍床前，便是孝顺，因此，很多患者接受不了无陪护护理模式。加之，无陪护，虽然解决了患者家属的后顾之忧，但是他们又担心收费会提高，很多病人既想得到优质护理，又不愿意承担相应的护理费用，还怀疑医院会乱收费.所以，在无陪护病房常会听到病人和家属的反对声。甚至有人说：“无陪护是富人的专利，会把穷人拒之门外”。

1.5 医疗风险加大，医患矛盾更加突出

护士本身就是一个高风险的职业[2]，过去上班总是提心吊胆,唯恐打错针、发错药。如今无陪病房，患者的一切生活起居、生命安危全交给护士，何况一个护士要管10～20个患者，取代过去10～20个家属或陪护，责任更重，风险更大。加之护理收费标准上调，家属对护理的要求会更高，稍有不慎，就会引起医疗纠纷，因此，医患矛盾更加突出。

1.6 社会保障体系尚未完善

近几年，中国的惠民政策层出不穷，可是落到实处的却是寥寥无几，全民生活水平和社会保障跟国外比较还相差甚远，医保和农合还要限制报销，限额费用。已经出台的新医改政策要求医院实行成本核算，优质护理服务超出的部分费用又要由医院承担，医院在夹缝中难以生存。势必使无陪护病房试点出现“雷声大、雨点小”的尴尬局面。

2 对策

要想优质护理真正落到实处，无陪护病房在医院得到认同和推广，还需要卫生部出台相关配套政策，需要各级行政部门给予大力支持，更需要广大医务工作者克难奋进，不断创新，共同解决存在的客观和主观问题。

2.1 根据国情院情调整床位护士比，增加临床一线护理人员编制

充足的护理人员是实施无陪护病房的前提。床位护士比1∶0.4根本不能适应无陪护病房的工作需要，床位护士比至少要提高到1∶0.7以上，才能确保一线护士APN的排班模式。建议卫生部尽快出台相关政策确保护理人员编制到位。

2.2 按优质护理要求，明确规定各级各类护理人员的职责和工作范畴

随着教育改革，护理教育层次逐年提高，本科、研究生学历的护士充实到临床一线的越来越多，过去按职称规定的职责范畴与优质护理的要求不相适应。高学历的护理人员应该从事技术性和理论性的工作，基础护理和生活护理应由中专学历的护士完成。这样，既合理利用了护理人力资源，也能激励护士积极向上的学习热情。更重要的是体现了高学历护理人员的自身价值，留住了护理人才，稳定了护理队伍，有利于护理事业的快速发展。

2.3 制定合理的护理收费标准和收费保障措施

“优质护理示范工程”活动开展后，全国各级医院廉价提供优质护理达两年多。目前，部分省份已经调整了分级护理收费标准，病人及家属反响很大，落实过程存在诸多阻力，医患矛盾因此日益突出。为此，建议卫生部尽快出台全国统一的分级护理收费标准，并将费用纳入医保和农合报销范畴，确保收费保障，缓解医患矛盾，才能真正体现实施优质护理的内涵和真谛。

2.4 加强护士的培训工作，改变护理人员的传统观念

南丁格尔开创护理专业以来，护士的职责就是为病人提供全面的优质护理服务。我国的分级护理制度也很明确，然而，近百年来，这些制度都是写在纸上，挂在墙上，停留在口头上。卫生部优质护理工程活动目的就是要扭转这种局面，将分级护理工作落到实处。因此，医院各级管理人员要抓好培训工作，一级抓一级，层层抓落实。要让护士充分认识到“南丁格尔的无私奉献精神”落实到行动上，需要护士有爱心，有责任心，更要有细心和耐心。

2.5 逐步实施，不可操之过急

一边是新医改政策要求定员定编，一边是优质护理需要增加护理人员，如何解决这对矛盾，笔者认为，只有放慢脚步，才能稳扎稳打。建议减少试点病房数，二级医院设立一个试点，三级医院设立2～3个试点，按优质护理标准确定试点病房所需护士人数，借新医改之东风，调整医院最合适的床位护士比。

2.6 解决护士同工不同酬问题

在“护理工作不挣钱，多雇护士多赔钱”的观念驱动下，很多医院在护士人事管理制度上，实行“双轨制”，编内编外护士同工不同酬。而临床上无陪护病房的基础护理、生活护理多半是编外护士在做，工作量最大，最辛苦的编外护士收入却是最低。长期下去，势必导致编外护士心理不平衡，跳槽改行的护士日益增加，护理人员紧缺的局面更加突出。因此，需要卫生行政部门出台相关政策，需要医疗机构的管理者高度重视，更需要护理队伍的共同呼吁，切实解决护士同工不同酬问题。

[1] 赖庆利,李桂蓉，唐毅，等.无陪护病房面临的法律及纠纷问题与对策[J].护理实践与研究,2012（3）：136-137.

[2] 张卓.神经外科重症无陪护病房护士工作压力分析与对策[J].华北国防医药,2007(4):63-64.