72例急诊颅脑外伤患者的抢救护理探讨

伍江华

对急危重颅脑外伤的处理，一分一秒的延误，都会错失宝贵的抢救时机。在急诊科对患者采取积极有效的急救和护理，对预防并发症和提高抢救成功率起到了很重要的作用［1］。本文回顾2010年4月至2011年4月我科抢救的72例颅脑外伤患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者72例，男53例，占73.61%；女19例，占26.39%；年龄最大80岁，最小6岁，平均年龄38.95岁；致伤原因：交通事故53例，高处坠落11例，房屋倒塌2例，钝利器损伤6例。所有患者均经头颅CT检查，结果示：颅底骨折4例，颅骨骨折27例，脑挫裂伤5例，硬膜外血肿3例，脑内或硬膜下血肿5例，头皮血肿22例。合并腹部外伤者24例，胸部外伤者17例，胸腹联合伤11例，四肢伤32例。

1.2 结果 本组抢救成功65例，抢救成功率达90.28%，在急诊部死亡5例，均为入抢救室20 min内即宣布死亡，死亡原因：重度颅脑损伤3例，胸腹联合损伤1例，腹部严重挫伤伴骨盆骨折1例，急诊手术死亡2例。

2 急救护理方法

2.1 保持呼吸道通畅 颅脑外伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高患者的血氧饱和度。

2.2 防治休克 抗休克的主要措施为迅速用套管针建立两条以上静脉通道进行输液扩容，多选择离心脏较近的静脉，快速输入晶体液和胶体液，维持收缩压在80～100 mm Hg，输入的液体迅速进入体循环，达到增加有效循环的目的，严重创伤的休克，主要病理变化是有效血容量不足，微循环障碍，当患者呈现明显休克状态时，估计失血量一般在1000～2000 ml，因此，恢复血容量在抗休克过程中至关重要［2］。

2.3 包扎止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。

2.4 防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。

2.5 严密观察病情和生命体征的变化 颅脑外伤患者生理紊乱严重，伤情变化快，急诊护士应严密观察患者病情。详细记录15～30 min每次的生命体征变化，给昏迷患者予以导尿并记录患者24 h的出入量，严格记录每小时的尿量及颜色，发现病情变化及时采取应急措施。

2.6 预见性协调各科室间的工作 缩短各项处置时间，颅脑外伤的患者抢救工作涉及的科室范围广，为使患者的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，护士有预见性地协调好与其他科室的工作，在救治患者的同时通知有关科室，尽量缩短急诊B超、照片、CT等检查的时间。

2.7 心理护理 护理中首先要切实保障患者安全，使用床档保护，防止患者坠床；对于躁动不安的颅脑外伤患者给予约束带约束四肢并定时放松约束带；其次要重视心理护理：严重多发伤患者对突然性致伤打击无思想准备，相关知识缺乏并且伤情重、变化快，其心理反应通常表现为愤怒、忧虑、压抑等。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度的同情心和责任心，运用非语言交流手段，并以沉着、有序、迅速、准确、高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立起战胜疾病的信心。

3 讨论

颅脑外伤往往病情复杂，变化快，而且常有迟发颅内血肿的发生。重视颅脑损伤神经系统的观察，昏迷患者应密切观察瞳孔及GCS评分，及时作出颅脑损伤的分型诊断，判断病情的轻重。注意伤员意识的改变，如果意识清楚则问题不大，但如果意识由安静转为烦躁，或由烦躁转为嗜睡，多是脑部情况加重的表现，或有迟发颅内血肿的出现。同时注意瞳孔的变化，警惕脑疝的发生。总之，面对各种各样颅脑外伤患者，病情复杂多变，在急救护理过程中要随机应变，才能对各种突发事件应付自如，快速、准确、熟练地抢救患者，保持镇静的心态，耐心地做好心理护理，是抢救成功的关键。

［1］ 李静．重型颅脑损伤患者的急救．家庭护士杂志，2006，(6)：17-19.

［2］ 陆佩霞，李叶红，伍佩玲．颅脑外伤合并复合伤的急救护理．实用医技杂志，2006，17(5)：241-242．