灌肠术在犬病临床上的应用和体会

钱发歆，陆小佳

（江苏省扬州市江都区畜牧兽医站，江苏扬州 225200）

灌肠术是将一定量的溶液通过肛管自畜体肛门经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动、软化和清除粪便、排除肠内积气、清洁肠道，以帮助病畜排便、排气或向肠内注入药物，达到确诊和治疗的目的[1]。实践证明，将药液通过肛门直接注入肠道，药物可直接作用于病灶，避免口服药物经肝肾代谢和血液循环使药效降低的弊端，该方法作用强、疗效快。笔者自2007年以来，应用灌肠辅助技术治愈犬细小病毒、犬瘟热等肠道疾病48例，农药中毒10例，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻8例，早期肠套叠3例，中暑2例。

1 作用和机理

1.1 排气排便 粪便干结、排便困难的患犬，向直肠或结肠内灌入一定量的液体，可软化粪便、促进肠蠕动；其次，在液体压力作用下，肠管扩张，导致肠管壁与结粪球分离，液体流入深部肠管，大量灌肠液体刺激管壁，刺激排便反射，从而消除便秘。腹部胀气的，可在灌肠液内添加聚二甲基硅油、活性炭等药物，能迅速降低肠内液体表面张力，吸附肠内有害物质，消除肠道中的泡沫，使被泡沫贮留的气体得以排除，从达到驱气和除胀的目的。

1.2 清除毒物 由于犬的生活习性，在周围环境中易误食农药、鼠药或腐败变质的有毒物质，一般情况下很难查明是何种毒物及其毒性成分，以便采取针对性的特效解毒剂进行急救。此时唯一的途径是配合催吐、洗胃，实施灌肠，可直接清除肠道内毒性物质，减少毒素吸收，减轻中毒症状，此外，灌肠还能迅速地恢复肠道功能，减轻腹痛和里急后重症状，以及迅速降低患犬体温。

1.3 肠道灌药 直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴组织，直肠黏膜具有很强的吸收功能。药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠灌药大大地提高了药物的生物利用度。此外，在灌肠液中加入抗菌药物实施保留灌肠，可使将药液直接作用于病灶，起到较好的消炎、补液和排毒作用，治疗菌痢、犬细小病毒病、犬瘟热等。

1.4 营养补液 当犬严重腹泻或其它重症疾病时，机体重度脱水，外周循环障碍或衰竭，此时静脉输液穿刺困难，可以利用犬肠道短，肠黏膜吸收能力强的生理特点，及时用复方氯化钠或添加其它一些营养元素进行灌肠，促进被破坏的绒毛细胞修复，改善微循环，增强肠道部位血流量和供养量，保证患犬维持生命体征所需的水分和营养物质，提高抗病能力。

1.5 降温退热 重症中暑或高热会导致犬脑、肺、肝脏、肾脏、胃肠道等多器官、系统的功能不全或衰竭。口服或肌肉注射解热镇痛药，需要经过胃肠、肝脏代谢，通过抑制中枢PG合成而发挥作用，需一定的时间，才能使体温降低。与常规治疗相比，对患犬实施高位灌肠，操作简便，无副作用，可使高温中暑犬降温时间缩短，降温速度加快，为及时救治患犬赢得时间，减少高温、内毒素对机体的伤害。

1.6 高压复位 是治疗肠套叠的一种方法，当肠套叠时间较短，套入部肠腔自身蠕动功能还未完全丧失，而且套入不很深的情况下，可借助较大剂量液体灌肠的外力推动，使套入部回复。高压灌肠应有节奏缓慢进行，一般中途应适当停几分钟，并适当按摩犬腹部，使套叠肠管得到适当松解，再重新注液，一可改善肠管循环，缓解痉挛；二则已退缩的肠管早期仍处于缺血、水肿状态，脆性大，易破裂穿孔。有条件的，可在B超下实施灌肠是诊断与治疗犬肠套叠的最好方法，避免了手术治疗的风险，降低医疗费用。

1.7 检查和术前准备 清洁灌肠是肠镜检查、肠管手术前一项十分重要的准备工作。通过灌肠能清除肠道残余粪便，提高肠镜检查清晰度和诊断率，降低手术感染率。实施清洁灌肠应以排出灌肠液颜色清亮，无粪渣为标准[2]。

2 方法步骤

2.1 物品准备 250 mL无菌输液瓶、一次性输液器，石蜡油棉球、剪刀、输液架、水温计，乳胶手套，如犬性情暴躁、难以驯服，视情况备好口笼、麻醉剂。按需要配好灌肠液。

2.2 摆好体位 剪去犬肛门周围的污浊被毛，将尾巴拉向一侧。通常将犬俯卧保定在治疗台上，也可让其站立进行灌肠。如采用高压灌肠或保留灌肠时，应将犬两只后腿提起约5～10 cm，抬高后躯，使犬呈前低后高的体位。

2.3 将灌肠液倒入250 mL无菌输液瓶，盖上瓶塞，把一次性输液器插入瓶内，剪去输液管与针头衔接部位，游离端磨平后消毒，再将输液瓶挂在输液架上，排尽输液管内气体。游离端涂石蜡油润滑。经液体石蜡润滑后，与直肠黏膜摩擦小，插管容易，对肛周及肠道黏膜损伤较小，减轻了病犬肛周紧张疼痛不适。

2.4 嘱咐畜主轻拍病犬头颈部，保持病犬安静。术者左手撑开犬臀部显露肛门，右手用纱布握持输液管，先用管头在肛口作短暂适应性刺激，而后经肛门轻轻插入直肠深入5～10 cm，松开输液开关，使灌肠液缓慢流入肠内，达预定量后再关闭调节器。若灌肠液量少或药物保留灌肠，可用10 mL或20 mL注射器抽取药液，然后连接输液管直接缓慢注入肠内。

3 实施要点

3.1 合理选择灌肠液 ① 通常可用0.1%～0.5%肥皂水，它具有一定刺激性，可促进肠蠕动和排便，也常用于清洁灌肠；② 0.9%盐水，无刺激性，多用于清洁灌肠、高压灌肠及便秘患犬；③ 小量灌肠（如单纯为解决便秘）可用“1:2:3”灌肠液，即50%硫酸镁10 mL、甘油20 mL和0.9%盐水30 mL；④药液灌肠，可在清洁灌肠后注入所需药物溶液；⑤营养灌肠液根据需要配制。

3.2 灌肠液温度要适当 通常灌肠液温度应为37～40 ℃（可用水温计测温），过高或过低都会引起犬的不适而躁动不安，如大量灌入较热液体可致肠管松弛、血管扩张而引起犬脑部缺血发生晕厥等不良应激。若为降温目的则应用冰生理盐液，一般为6℃左右。

3.3 插管轻柔、深度适宜 输液管正确置入的要求是：充分暴露肛门，肛管前端涂石蜡油润滑，嘱畜主陪伴病犬左右并予以轻抚，尽可能使患犬配合灌肠。将输液管经肛门轻轻插入，如遇阻力应更换方向或稍拉出再向前推进[3]。插入深度一般为5～10 cm；清洁灌肠、保留灌肠宜达到结肠内，深度10～15 cm；高压灌肠宜位置更高，深度需达15 cm以上。

3.4 掌握好灌肠液用量 用于大便干结促进排便时，常用小量灌肠液，如“1:2:3”灌肠液50～100 mL；大便干结严重、肠内粪便量多可用肥皂水100～200 mL灌肠；药物保留灌肠（如抗菌药、中药等）一般为100 mL之内；冰盐水灌肠降温常用200～300 mL；清洁灌肠需用500～1000 mL，每次100～200 mL，反复灌洗直至液体清亮。

3.5 灌肠压力和速度 通常分为低压和高压灌肠法一般均为低压灌肠，方法是将输液瓶高于病犬躯干10～20 cm，使灌肠液缓慢灌入肠内，必要时可用输液调节器控制速度；高压灌肠宜将输液管高于病犬躯干50～100 cm，使灌肠液快速灌入肠管，以便对肠道施以较高压力。小量灌肠也可用注射器缓慢推注于肠内。

3.6 营养、药液灌肠 营养或药物溶液等保留灌肠的，应先做清洁灌肠后再灌入营养液或药液，速度宜缓慢（30～40滴/min），滴毕须保持病犬前高后低体位30 min以上，以助吸收。

4 主要临床应用

4.1 药物中毒的急救 急性农药、灭鼠药中毒是犬较常见的急症，中毒后发病急、病情重、变化快，因犬在外部环境游走，往往误食不明毒物，无法采取无相应的解毒剂，治疗非常棘手。其总体治疗原则是维持生命体征，避免毒物继续作用于机体。常规方法为催吐、洗胃、导泻，故肠道内毒物清除不彻底，疗期长，预后差。而彻底洗胃后用生理盐液或0.1%的高锰酸钾溶液进行高位清洁灌肠，能最大限度地清除肠道内毒物，还可将“肝肠循环”到肠道的毒素灌出。此外，灌肠液温度略低，能刺激肠管壁血管收缩，减少血流量，使毒素吸收减慢，提高急救治愈率。

4.2 犬细小病毒病的辅助治疗 犬细小病毒病临床上以肠炎型较为多见。患犬在肠炎腹泻时，由于肠道内菌群平衡失调，消化道内容物异常分解，产生大量的有害物质，刺激肠黏膜，使肠炎症状加剧；同时肠黏膜的选择吸收功能降低，极易引起自体中毒。而该病常规治疗方法是消炎补液，或使用高免血清、单克隆抗体，措施单一，甚至盲目使用止泻药，其效果往往不太理想。经过多年实践总结，笔者摸索出运用生理盐水30 mL加蒙脱石散3 g进行保留灌肠，治愈率大大提高。保留灌肠时蒙脱石散可均匀覆盖在肠腔表面，加强消化道黏膜屏障功能，保护肠黏膜并吸附病毒、病菌及其产生的毒素，促进上皮细胞再发及修复。此法亦可用于犬瘟热和其它重症肠炎的治疗。

4.3 便秘或梗塞的治疗 建议采用肥皂水进行深部低压灌肠，其理由是，传统的直肠灌肠，当灌肠液达到一定量时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射，患犬会立即产生便意，灌肠液很快流出肛门外。而实施深部低压灌肠，通过灌肠液压力的调整，分次灌入及更换体位的方法，能使灌肠液借重力作用在结肠、直肠内流动，减轻肠腔内的局部压力，使患犬排便意识减弱，充分软化结肠和直肠内粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达到一定压力时，才产生便意。肠梗塞应视情况而定，可借助透视确定梗塞部位，如食入异物阻塞在十二指肠则应实施手术治疗。

4.4 早期肠套叠的治疗 犬的肠套叠是由于肠道过于活跃和痉挛性蠕动所引起的。有单纯性肠套叠，也有由于犬瘟热及犬细小病毒病等继发引起的肠套叠。犬肠套叠的早期有食欲不振，顽固性呕吐，黏液性血便，里急后重，腹痛，脱水等，腹部触诊有香肠样感觉，触之敏感且有呕吐等症状。出现上述症状时，应尽早进行腹部透视拍片检查，如早期确诊，可用0.9%氯化钠注射液进行高压灌肠，也可配合肌肉注射阿托品注射液（0.01 mg/kg），松弛平滑肌，以提高灌肠整复成功率。

4.5 高热和中暑的治疗 当犬出现急性高热症状时，常常为细菌或病毒性感染的临床表现，致使胃肠道屏障功能受损，通透性增加，内毒素易进入血液循环，用化学药物降温需要一定时间，才能发挥药理作用；而用6 ℃生理盐液灌肠可较快降低体温，缓解病情。实验研究表明：犬中暑肠疗灌注低于体温的透析液，可快速降低胃肠道局部温度，减轻高温所致的胃肠道损伤，不仅能彻底地清除肠道的粪便和毒素，而且通过结肠灌注使肠腔内建立有效的透析系统，进一步提高肠腔内毒素及有毒物质的清除率，有效控制了肠道细菌易位感染，减少中暑时内毒素入血[4]。

国内还有应用大黄、益母草等中草药实施药物保留灌肠，治疗犬出血性肠炎、阴道炎的报道[5-6]。

5 交流体会

5.1 犬不易口服药物，而且易误入气管，引起异物性肺炎。灌肠术方便实用，且无明显毒副作用，操作简便，易于推广。能避免患犬被施以手术，降低医疗成本。

5.2 临床上我们多采用一次性输液器实施灌肠。使用一次性输液器，能一次性排尽空气，避免空气进入肠道，引起犬腹胀躁动，又能严格控制灌肠注液速度，降低患犬在灌肠过程中的便意，使滴入药液在肠道内保留较长时间，以充分发挥药物疗效[7]。

5.3 向犬肠道内推送输液管时，须遵循轻、缓的原则，以减轻对肠壁的物理性刺激。当患犬出现怒责、肠内阻力加大或排出粪便时，应减缓或停止插入。灌肠时必须注意压力不可过大，更不可粗暴灌肠，防止造成肠壁破裂。

5.4 在灌肠过程中如观察到灌肠液流入不畅，可采取改变患犬体位、稍移动输液管的位置、作犬腹部按摩等方法，尽可能使灌肠液到达相应部位，发挥软化粪便、消炎等作用。

5.5 杜绝只灌不洗，即在药物保留灌肠前先用温水进行常规清洁灌肠，将肠腔内粪块、黏液、脓血、病原体、炎性细胞及其产生的炎性介质等有害物质清除，从而使肠腔在清洁状态下，再行保留灌肠。

5.6 实施药物保留灌肠，根据病变部位不同，输液管应推送至结肠或直肠中段等部位，进行分次灌注，灌肠后应抬高患犬后驱，并辅以腹部按摩，利用直肠与结肠间水平压力差，促使灌肠液在肠道内流动，既减轻肠管内的局部压力，又避免药物直接流入直肠或流出肛外。

5.7 腹泻是许多疾病的主要症状，是动物机体的一种保护机制，能把毒素和一些坏死细胞排出体外，不能盲目止泻。灌肠术能直接将药液作用于病灶，起到较好的消炎、补液和排毒作用。

5.8 灌肠术只适用于早期肠套叠的治疗，因为套叠初期血液循环障碍的影响不大，肠壁还未出现水肿、坏死情况，如果套叠时间较长，套叠部肠壁水肿、淤血甚至坏死，则不宜实施高压灌肠，这时手术治疔是必须的，进行坏死肠管截断、肠管断端吻合术。

5.9 灌肠术只能作为治疗犬类疾病的一项重要的辅助技术，而对于一些急性重症疾病，还应采取各种积极的对症支持治疗措施，以提高治愈率。

[1]贾莅彦，杨小青，刘桃安.自制肛管模型在婴幼儿灌肠术中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（13）：82.

[2]商书琴，李燕，王风云.两种不同清洁灌肠方法的对比研究[J].护理研究，2009，23（10）：2587-2589.

[3]秦凯，秦建明.犬细小病毒病的灌肠治疗法[J].畜牧兽医科技信息，2006（9）：37.

[4]姚欣，冯子坛，刘卫，等.结肠途径治疗对中暑犬炎症因子及内毒素血症的影响[J].临床军医杂志，2008，36（1）：14-17.

[5]李守政. 大黄灌肠治疗犬出血性肠炎试验[J]. 安徽农业技术师范学院学报，1998，12（2）：32-33.

[6]申建.中药保留灌肠法治疗犬阴道炎[J].中兽医学杂志，2003，112（3）：31.

[7]刘俊栋，刘海霞.犬猫的灌肠新技术[J].动物科学与动物医学，2002，19（5）：61.