侯凤珍
(内蒙古自治区中蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010020)
护理质量的核心是医院感染控制水平[1],所以,医院感染控制措施的落实在提高护理质量上显得尤为重要。
笔者从2007年开始参加护理部的医院感染控制考核,现将多年的工作体会总结如下,供同仁参考。
1.1 建立完善的医院感染管理制度:根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废弃物管理条例》、《传染病防治法》等法律法规,制定符合本院实际情况的“医院感染管理工作手册”和“健康教育工作手册”等一系列规章制度,内容包括:(1)医院感染管理制度、消毒隔离制度、医院感染管理质量控制与持续改进制度、安全注射制度、医院感染管理知识培训制度、医务人员职业卫生防护工作制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒灭菌效果监测制度、感染病例上报制度、合理使用抗菌药物制度等。(2)护理部医院感染管理职责、护士长医院感染管理职责、科室感染管理质控员职责、医务人员在医院感染中应履行的职责等。(3)建立各病区医院感染考核评分标准、医务人员手卫生标准、临床科室消毒隔离工作质量标准、医务人员着装防护标准、供应室消毒隔离工作质量标准、手术室消毒隔离工作质量标准等。(4)建立环境卫生学监测操作规范、消毒灭菌物品卫生学监测标准方法及操作规范等。(5)建立医院感染爆发流行时紧急处理流程、发生医务人员医院感染爆发时的应急处理流程、发生医疗废弃物流失泄露扩散和意外事故时应急处理预案及流程等。
1.2 建立完善的医院感染管理体系,明确工作职责:护理部按照医院分级管理制度,将医院感染管理划分为三级:即各护理单元护士长与1名兼职质控员为三级管理,以4名重点科室护士长组成的护理消毒隔离质控组为二级管理,护理部为一级管理。三级管理为自我监控,检查病区护理人员消毒隔离制度的落实情况、无菌技术操作的执行情况、基础护理工作情况等,及时发现问题及时整改,每月负责本病区的空气、物体表面、医务人员手、消毒液、紫外线灯管的监测工作,发现问题及时整改;二级管理为每月2次不定时对各病区进行抽查,按照医院感染考核评分标准逐项评价,对存在的问题反馈给该科室护士长及护理部,一级管理为随时督查,对存在的问题当场反馈给该科室护士长和责任护士,并限期改正,与科室绩效工资挂钩,实行一票否决,严格兑现奖惩[2],对存在的共性问题在每月的护士长例会上进行分析,找出原因,提出解决方法,达到质量持续改进。
1.3 加强护理人员医院感染知识培训:护理部把医院感染管理作为继续教育的培训项目,针对不同特点开展专项培训和人员分层培训,内容包括《消毒技术规范》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《医疗废弃物处理条例》、《最新基础护理技术操作与评分标准》、《消毒管理办法》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《职业防护》等,同时对护理人员开展职业道德教育,培养“慎独”修养,提高感染控制的执行力。经过培训,使人人都认识到预防控制医院感染需要大家共同努力、互相帮助、互相监督、共同提高。
1.4 建立动态环境卫生学监测标准:动态环境卫生学标准的建立,将有助于医院感染管理部门、上级管理部门更好地实行监测管理的职能,通过技术手段规范护理人员的行为,促使其自觉坚持按规范要求实施,从基础环节有效控制医院感染的发生[3]。应定期对病区治疗室、换药室进行空气细菌培养、物体表面细菌培养、医务人员手卫生细菌培养、使用中的消毒液做全面监测、紫外线灯管强度监测、消毒灭菌效果监测等,通过监测及时发现日常工作中存在的问题,及时寻找原因,有针对性的提出整改措施,并监督实施,消除医院感染隐患,保证患者和医务人员的安全[4]。
2.1 做好信息沟通:护士长通过每月的护士长例会应将医院感染方面存在的困境、难点进行上传,因地制宜,规范硬件设施及合理布局,提高病区人员对医院感染控制措施实施的依从性,同时将医院感染管理的各项要求、制度、目前存在的问题、整改措施及有关文件精神进行下达和落实。
2.2 更新医院感染管理理念,做好学科带头人:在日常工作中,护士长应以新思维、新方法、新技术来领导护理队伍,从日常操作入手,全面运用医疗质量管理理论来实现医院感染管理工作,使所有人员自觉执行操作规范。
2.3 将医院感染管理纳入护理质量中:关于医院感染与控制工作,世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施,包括消毒、隔离、无菌技术、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行的医院感染效果评价[5]。而这五项措施的落实与护理人员密切相关。因此,护士长必须把医院感染管理纳入护理质量管理中,进行实时监控和管理,促使其落实。
2.4 重视细节及薄弱环节的管理:医院感染极易发生在日常护理操作中,护士长应重视基础性护理工作的落实,将薄弱环节作为防范医院感染工作的重点,细化病区管理。如合理人力资源配置,规范床间距,保持病室空气新鲜,传染病患者与非传染病患者分开安置,传染病病房应标识明显,医疗设备、护理用具定期消毒,严格手卫生制度,规范管理医疗垃圾,严格防护,严格陪护探视制度,减少人员流动,预防交叉感染;在落实各项措施的同时,督促护理人员做好各种监测工作并规范记录;医师、实习人员、保洁员是中蒙医病区感染管理的薄弱环节,护士长应加强管理,认真落实医院感染控制措施。
医院感染控制措施贯穿于护理工作的每一项操作中,护理人员是预防医院感染的主力军,其能力、素质的高低直接影响到医院感染的预防控制质量。
3.1 加强护士慎独修养的培养:护理行为与医院感染息息相关,许多工作是在无人监督下完成的,护理行为的约束完全来自于内心信念的自我控制。医院感染工作贵在自觉,成于自觉。故加强护理人员的慎独修养尤为重要。护理管理者要正确引导,应将职业道德教育纳入教育计划中,通过反复强化教育,使每一位护理人员能够从道德观念的角度认识医院感染,从职业的的社会义务方面理解医院感染,充分调动护理人员的主观能动性,增加工作责任心和自觉性,在行为中加强自我监督,在行动后正确评价。
3.2 加强护理人员自我防护:护理人员在工作过程中发生职业伤害的事件屡见不鲜,由此发生的医院感染时有发生,与护理人员普遍编制不足、劳动强度高以及护士承担各种注射、整理利器、基础护理工作接触暴露源概率高等因素有关。所以应对护理人员加强职业安全教育,有针对性的对不同类别、不同层次的护理人员进行培训,积极探索寻找有效提高护理人员防范意识的方法,加大职业暴露防护执行情况的督导力度,采取有效防护措施,对医务人员宣传并切实推广“标准预防”,规范操作行为,降低藏匿性血源性病原体物质接触的危险性,掌握并落实职业暴露后的正确处理措施及报告程序,有效预防护理人员因职业暴露而造成的医院感染。
3.3 认真落实基础护理工作:控制医院感染的有效途径是以预防为主,重在加强基础护理。2010年全国护理工作会议明确了强化基础护理工作是当前护理工作的重点,并通过开展优质护理服务示范病区,增加护理人力配置,配合基础护理工具,培训护理人员,规范护理服务,实行责任护理包干制等一系列措施,落实基础护理,并把控制陪护作为切入点,规范病区环境,加强护患合作,减少陪护对医院感染控制的影响。以点带面,用效果促发展,树立护理队伍在医院感染控制的模范、亮点、榜样,起到表率作用,带动其他科室,促进护理工作共同向前发展。
3.4 合理使用抗菌药物:目前,滥用抗菌药物已被列为医院感染发生的第一危险因素[6]。护理人员应掌握抗菌药物的药理作用、应用特点及应用原则,正确配制,选择合适的溶媒,熟悉药物的配伍禁忌、不良反应,根据抗菌药物的使用途径、次数、间隔时间及药物的半衰期,严格按医嘱规定时间给药,避免滥用。
3.5 认真落实各项医院感染控制措施:护理人员在护理过程中,应认真落实各项医院感染控制措施,如严格无菌技术操作、严格消毒隔离、严格手卫生、认真做好基础护理工作、尽量减少侵入性操作、规范使用一次性医疗用品、认真执行各项操作规程、严格管理医疗废物、严格执行各项监测制度、合理使用抗菌药物、认真做好职业防护等,有效控制医院感染。
保洁员分布于临床各个病区,每天频繁接触各科污染物品、生活垃圾、医疗垃圾,直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者。所以,加强对保洁员的管理非常重要。
4.1 建立制度加强管理:首先要建立、健全保洁员的《医院感染管理制度》、《洗手制度》、《医疗废物管理制度》、《消毒隔离制度》、《清洁用品管理制度》、《安全防护制度》等,做到有章可循,有法可依。医院感染管理科、临床各科室护士长与宝洁公司共同参与,形成双重管理模式,制定考核办法,做到勤检查、勤考核、勤总结、勤整改,共同努力,使制度落到实处。
4.2 强化知识培训提高素质:加强思想教育,使他们认识到保洁员的工作质量直接影响患者的身心健康,影响患者的住院天数。将于医院感染工作相关的实践操作作为重点培训内容,内容包括:各类消毒液的正确使用,分泌物排泄物的处理,物表地面的消毒,锐器伤的紧急处理方法,各类清洁用品的合理使用及消毒方法、强化手卫生意识、洗手指征、正确洗手法,工作中的自我防护等,减少交叉感染。
4.3 强化劳动保护保障工作安全:宝洁公司的劳保用品要按时发放到位,特殊科室要发放特殊劳保用品,确保保洁员的身体健康,杜绝保洁员自身成为病原体传播者的情况发生。工作中不慎发生锐器伤,应按照锐器伤处理流程进行处理。
护理质量是医院整体质量不可分割的一部分,护理质量的核心是医院感染控制的水平。故有效落实医院感染控制措施,可以提升中蒙医护理质量,从而整体提升中蒙医医疗质量。
[1]杨华明,易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社.2001:8-11.
[2]张列芳.基层医院控制医院感染方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4108-4109.
[3]张晓芸.医院感染管理中的主要矛盾及化解策略[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2534-2535.
[4]刘永华,郭凯,张立群,等.加强环节质量控制预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2065.
[5]张雪,罗阳,张波,等.大中型医院医技科室医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):400-402.
[6]姜赛林,王春艳,王秀容,等.综合医院抗菌药物临床应用管理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3566-3567.