产后出血并发失血性休克34例护理体会

陈丽艳

长春市妇产医院，吉林长春 130042

产后出血并发失血性休克是产科临床上常见的分娩期严重并发症，也是导致我国产妇死亡的危重症之一。据临床资料统计，其发生率占1.5%~3.7%，死亡率占0.5%~1.8%[1]。由于产妇在妊娠期间血液处于高凝状态，再加上分娩期各种不良刺激的影响导致阴道大量出血，有效循环血量急剧减少，全身微循环障碍致休克发生。因此，及时、有效的监护和护理措施是挽救产妇生命、降低死亡率的关键。我科自2008年10月-2011年10月对收治的34例产后出血并失血性休克妇女进行有效的护理，提高了治愈率和生命，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组34例，年龄21~42岁，初产妇12例，经产妇22例，孕周 28~41周，产后出血量 760~2 500 mL，平均(1480±140)mL。其中自然分娩14例，剖宫产9例，阴道助产11例。发生时期：胎儿娩出后2 h内21例，2 h后13例。发生原因：宫缩乏力11例，胎盘滞留6例，产道损伤5例，胎盘早剥6例，羊水栓塞2例，凝血功能障碍4例。经过各项综合对症治疗和精心的监护护理措施，有2例妇女死于多器官衰竭，其余均康复出院，平均住院(9.4±1.3)d，治愈率为94.1%。

2 护理

2.1 监测生命体征

维持生命体征、快速止血是挽救患者生命，提高治愈率的关键，在治疗的同时做好各项临床监护措施。保持呼吸道通畅，迅速吸氧，增加血氧含量，改善血循环[2]，监测血压、脉搏、呼吸、神志变化，观察皮肤颜色及皮肤黏膜有无出血，准确记录出入量；建立2条静脉通路，迅速补充血容量，纠正酸中毒和电解质失衡，改善微循环；妇女由于休克时血溶量不足，静脉塌陷，应选择表浅粗大的静脉，必要时可行中心静脉插管或静脉切开，以免延误抢救时机，正确调节输液的速度，以免输液过多过快发生肺水肿和心力衰竭；输液同时尽快抽血做交叉实验，以备输血，并快速做好各种参数的监护[3]，如血小板、血红蛋白、凝血、血氧饱和度等，同时迅速查找出血原因，进行止血。严密记录患者各项体征变化，如脉搏、血压、尿量，脉搏细、快、弱、血压下降，脉压变小，表明血管痉挛程度严重，血容量不足，组织灌注减少，应立即采取抢救措施。

2.2 一般护理

患者采取平卧位，双下肢抬高10~15°，以利于静脉回流，促进脑部血液供应。休克患者由于血容量不足，应注意适当保暖，避免加重休克，保持衣物、被褥的干燥、柔软，定时翻身，避免休克引起局部皮肤长期受压破损导致感染，保证各种导管的通畅，防止使用粘滞性过强的粘膏，及时为患者补充高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.3 心理护理

产后出血并失血性休克由于发生突然，对产妇造成强烈的刺激，使其感到恐惧、绝望、濒死感，其家属也感到极度不安。我们护理人员面对这种突发状况时要镇定，保证抢救工作有条不紊的进行，消除患者家属紧张情绪，在进行抢救同时稳定产妇情绪，耐心向其解释病症发生原因和抢救过程，鼓励、安慰患者，告知产妇其家属对她的支持，指导其想象家人团聚的美好景象，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，从而使抢救顺利进行，提高产妇治愈率。

2.4 观察宫缩及阴道流血量

在进行休克护理同时，注意观察子宫收缩和外阴流血量，警惕再次出血的发生，准确收集测量出血量、出血颜色、性质、有无凝血块，观察宫缩的时间、程度及恶露的量、颜色[4]，并做好记录，如发现异常，及时通知医生进行处理。

2.5 预防感染

产妇由于出血并发休克，机体抵抗力弱，再加上各种监护和抢救操作可加重患者感染的机率，我们护理人员在进行各项操作时要遵守无菌原则及护理操作流程，积极防止各种并发症发生，有效预防感染症状的出现，以免因感染加重而导致死亡。

3 讨论

产后出血并发失血性休克是产科严重的并发症。随着妊娠期、分娩期等各种不良因素的影响，近年来，其发生率不断上升，严重影响产妇的生命和生活质量。及时的抢救和护理是提高患者治愈率的关键。我们护理人员要做好各方面的协调工作，不仅要有熟练的理论和操作知识，配合医生迅速展开有效抢救，还要对各种监护与实验检查参数的正常值和临床意义进行了解，能动性的观察出血和休克情况，准确计算出血量，为及时、有效的护理和医生诊断提供依据，在护理过程中还要具有良好的心理素质，对各种紧急情况做到临危不乱，有条不紊，为抢救赢得时间，使产妇生命得到有效延续，促进康复。

[1]田玉梅，田玉芳.产后出血并发失血性休克的抢救和护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011,7:761-762.

[2]赵莲.产后出血性休克20例抢救护理体会[J].中国医学创新，2010,34:105.

[3]欧宇.产后失血性休克的观察及护理[J].中国实用医药，2011,9:201.

[4]胡明霞.产后出血的原因分析与急救护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011,2:72-73.