鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围术期护理

张继红

长春市宽城区医院，吉林长春 130051

鼻中隔偏曲又称嵴突，是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状的一种鼻内畸型。是一种常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等多种症状。对鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矫正术，在鼻内窥镜的配合下，对偏曲的鼻中隔进行矫正，从而改善鼻腔通气，达到治疗的目的。随着鼻内镜技术的发展，应用鼻内镜行鼻中隔偏曲手术显示出明显的优越性。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2011年7月我院共收治鼻中隔偏曲矫正患者159例，其中男性83例，女性76例。年龄最大69岁，最小15岁，平均年龄42岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻腔疾病的必要手段，而患者大多会产生恐惧、焦虑、忧虑等不良的心理情绪。因此护理人员要积极热情地接待患者，并主动向其介绍医院的环境。尽快了解患者病情及心理状态，并针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征的患者讲解手术的方式及注意事项，介绍内窥镜手术的优点、先进仪器的优越性和医生手术的技巧性，说明手术安全性、必要性及术前准备的意义。

1.2.2 术前准备 向患者说明术前准备的必要性并做好相关辅助检查，如血常规、胸透、心电图、CT扫描等。术前对每位患者做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查，术前1d剪鼻毛、洗头、洗澡，并指导患者练习呼吸，以适应术后双鼻腔填塞情况。还要保持足够睡眠，必要时口服安定，使手术能如期进行。术前晚和术日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清洁。术前按医嘱给予阿托品、苯巴比妥肌肉注射。

1.2.3 体位护理 嘱患者安静休息，局麻患者采取半卧位，以减轻头部充血造成的面部肿胀，便于吐出分泌物。对于面部肿胀明显的患者，24 h内给予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收缩血管、减轻水肿。全麻患者采取去枕平卧位或仰卧位，头偏向一侧，全麻清醒6 h后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。

1.2.4 并发症的护理 ①疼痛护理。无论全麻或局麻患者，术后第1天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛，流泪，术区疼痛等症状，要告诉患者这是正常情况。护理人员还可以教患者一些方法来分散注意力，如看书、看电视等。叮嘱患者尽量少说话，减少患者的痛苦。根据患者疼痛程度及需要随时给予止痛治疗，或予适当的镇静药以助睡眠，将疼痛减少到最低程度。嘱患者避免咳嗽及打喷嚏，预防因瞬时的气流冲击力过大，而导致伤口疼痛加剧。对于疼痛忍受性差的患者可肌注镇痛药。②出血护理。鼻部术后患者要避免剧烈活动，也不可以擅自拔除填塞物，预防出血。术后前鼻孔内可有少量血液渗出，要及时用纸巾擦干净。如患者要咳嗽或打喷嚏时，护理人员要教患者张口深呼吸或舌尖抵上腭以防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲击而引起出血。对术后出血患者，要嘱患者口中的液体要吐出，不要吞咽，检查咽后壁有无新鲜血液流出。如鼻腔填塞物脱落或出血较多时，需重新填塞，并可加用止血药。高血压患者的术前血压控制和术后血压监测，是预防出血的重要措施，叮嘱患者不要大声讲话，不要挤压鼻部，以免引起出血。鼻腔填塞物抽除后用呋南西林麻黄素加生理盐水、庆大霉素、地塞米松鼻腔冲洗，冲洗2次/d，以冲洗鼻腔内血痂，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连。一般填塞物可以在24~48 h取出，取出填塞物后2 h内宜限制活动，24 h内不能擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。

1.2.5 出院指导 ①生活指导：嘱3个月内注意休息，避免到空气干燥或灰尘多的环境中，空气干燥致鼻腔出血，污染空气易致鼻腔感染。避免重体力劳动或剧烈运动。生活要有规律，注意避免受凉，预防感冒，加强身体锻炼，增强体质，提高抵抗力。②药物指导：出院后注意按时使用滴鼻剂和口服抗生素，防止鼻粘膜粘连。按时复查，向患者说明鼻内镜术后复查及定期清洗鼻腔的重要性。术后1个月每周复查1次，在鼻内窥镜下术腔冲洗清理；随访3个月以后，继续鼻内窥镜检查，每个月1次，持续1年，以预防和清理鼻腔粘连及术腔闭塞。

2 结果

通过对患者采取合理、有效的护理措施，所有患者均取得了满意的通气效果，头痛、鼻塞等症状也已经消失，有效率达100%。

3 小结

对于鼻中隔偏曲患者而言，手术是治疗本病的唯一方法，鼻内窥镜手术的最终目的是恢复鼻粘膜状态，其特点是具有损伤轻、疼痛小、操作精细、观察准确等优点。但术后换药时间较长，易感染及粘连，如护理不当会导致手术失败。根据病情可采取不同的手术方式，术后护理是治愈本病的重要保障。临床护理是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，将舒适护理运用于鼻中隔偏曲术后护理，让手术患者感受护士的关爱与亲情，接受人性化的护理服务，使患者在康复期间感受到亲人般的温暖与舒适，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，护士对患者进行术后舒适护理改善了护患关系，调动护患双方的主观能动性，使患者的安全感、被尊重感更加明显。目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合手术治疗、减少并发症，促进早日康复。

[1]陈燕红.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围术期护理[J].实用医药2008，25(2):48.

[2]赵龙武.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术治疗[J].医学信息2009，22(10):31.