应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸疗效观察

井 泉 王 静

邓州市第三人民医院，河南邓州 474150

气胸是肺科常见急诊之一，特别是慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿引起的气胸，起病急，加之患者存在原发性的肺部疾病，当患者是老年人的情况下，容易引起心血管的并发症，处理起来较为棘手。 而一旦肺压缩＞20%时需立即处理，排气疗法是最有效的手段，外科胸腔闭式引流是常采用的措施，但存在创伤大、操作较复杂等缺点。 采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸，创伤小，操作简单方便，缩短住院时间，同时可以减少住院费用。 该院在2012年1月开展该项专科治疗以来，患者反应良好，无并发症，现将该项技术的运用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32 例，其中男23 例，女9 例，年龄23～76 岁，平均年龄(42.2±2.6)岁;其中COPD17 例，矽肺2 例，肺癌2 例，单纯性肺大疱3 例，原发性8 例，患侧在左边15 例，右侧17 例;肺压缩20%～90%，平均（60±20）%，发病时间10 min～2 d 不等，患者均伴有呼吸困难，胸闷胸痛，心悸。 胸部DR 提示32 例均为闭合性气胸。

1.2 方法

取患者端坐位，术中注意观察患者的反应，一旦出现面色苍白，呼吸困难加重，立即停止施术。 从患侧第2 肋间锁骨中点进针，或者在胸部DR 片的指引下进针，消毒铺巾麻醉。 用CF-C 12Ga×20 cm 的中心静脉导管系统进行穿刺，有落空感后回抽，固定穿刺针，把导丝从穿刺针尾部孔口置入约15～20 cm，拔除穿刺针，保留导丝，取扩皮器扩张皮肤及软组织后，经导丝置入中心静脉导管约5～10 cm，退出导丝，夹闭导管。消毒穿刺点周围皮肤贴膜固定，导管接一次性引流瓶，根据病情决定是否需要使用负压吸引器。 患者同时进行基础疾病的治疗，包括吸氧，抗感染的对症处理。

1.3 疗效评定

治愈：胸片见肺组织无压缩，皮下气肿消失；患者症状消失。明显好转：胸片见肺压缩<5%;患者症状消失。好转：胸片见肺部组织剩余70%～95%工作，患者呼吸困难症状减轻。无效：胸片见肺压缩>20%.患者呼吸困难加重或无变化。

2 结果

所有患者都成功置管，引流时间从3 ～10 d 不等。 患者均根据病情分别给予抗感染、氧疗等对症支持治疗。32 例患者中治愈24 例，明显好转6 例，好转2 例，无效1 例。其中3 例出现穿刺点周围皮肤发红;1 例出现皮下气肿，2 例出现导管堵塞，2 例经插管后引流出胸水，血性胸腔积液，无效引流速外科手术治疗。

3 讨论

我们在应用中心静脉导管行闭式引流的过程中既肯定该项技术的优势所在，也对该项技术存在的问题有所认识，并且采用了改良措施。在气胸的常规治疗中对于病情不重的患者一般采用保守治疗[1]，胸腔穿刺术虽然是保守治疗的一种，但是主要存在穿刺次数多，抽气过快过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤，受患者病情影响大不便操作的弊端[2]。 中心静脉导管行气胸闭式引流可以在较短时间内完成，不受患者年龄，病情因素的影响，患者术后活动方便，术后恢复快，疗效好[3]。

但是我们在观察患者的过程中也发现存在着一些问题，其一，单纯性气胸，效果甚佳，如果是继发性气胸，胸腔内有积液、积血者疗效差。 主要是管腔太细，容易堵塞。 还有就是需要胸腔内有较高压力才能排气，否则只能叫病人不停的咳嗽、吹气等才可见气泡逸出。 因此，需每天用肝素盐水5～10 mL 冲管1～2 次，加用小压力负压吸引，减少出现堵管、污染，用中心静脉导管治疗气胸应该事先与病人沟通，说明各自优缺点，让病人自己来选择。其二，我们用的是型号CF-C 12Ga×20 cm 即12 号管，可以直接连接下面的毕式引流瓶不需要外加装置，患者行动方便，生活不受影响。

中心静脉导管行胸腔闭式引流术，同时可以治疗各种胸膜疾病，以及胸腔积液，有助于确定积液性质，胸膜给药，从而减少治疗给患者带来的痛苦，效果明显，值得临床推广。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：113.

[2] 李少修, 项秀雯.一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33 例[J].中国医师杂志,2004,6(9):1225.

[3] 张建勤,陆志华.单腔深静脉置管针做气胸引流临床应用[J].浙江临床医学,2002,4(3):201.

[4] 任韶华. 自发性气胸治疗的进展[J].中国实用内杂志,2000,20(3):88.