彩色B超在宫颈癌诊断中的价值

李 萍 卢丽娟

1.昆明市计划生育服务中心，云南昆明 650032；2.昆明市妇幼保健院，云南昆明 650031

随着人们生活水平的提高，妇女定期的健康检查得到前所未有的重视。 三维彩超因其直观形象，具有较高的敏感性和准确性，成为临床检查的首选方法。 彩色B 超也叫彩色多普勒超声，它一般是用自相关技术进行多普勒信号处理， 把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上， 即形成彩色多普勒超声血流图像。 由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。

宫颈癌诊断[1]是较为常见的一种妇科疾病，是女性最为常见恶性肿瘤之一，发病原因就目前的医疗水平尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 发病初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血、流液。 该研究对该院2009年11月—2011年10月采用三维彩色超声检查1 688 例妇女宫颈情况进行回顾分析，并对其方法进行评价，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院妇科采用三维彩超进行妇科检查的妇女1688例作为该次研究的对象。 受试者年龄22～39 岁，平均年龄（35.4±7.8）岁。其中已婚妇女1 280 例，有过生产、流产史的1 420 例，经确诊为宫颈癌患者17 例。17 例患者手术治疗前均经过彩色B 超检查，之后与手术病理检查符合，确实为宫颈癌。

1.2 检查方法

使用彩色多普勒超声诊断仪，根据患者的身体情况，患者可采用仰卧位进行检查。 检查时患者膀胱保持充盈状态，采用常规经腹纵切、横切扫查盆腔及宫颈，观察宫颈的大小，回声情况及与周围组织器官的关系，然后观察病灶区域血流分布情况，并测定血流速度及血管阻力指数，测量相关数据，记录相关影像资料，经三维超声检查对宫颈癌发生情况进行观察，并记录检查结果，将该结果与经手术病理检查宫颈癌诊断的实际情况进行比较[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0 统计学软件包对实验数据进行处理，组间比较采用χ2比较。

2 结果

经三维超声诊断共检出宫颈癌诊断17 例，健康患者1 671例。 经手术病理证实17 例患者均有不同程度的宫颈癌，1 671 例经三维超声诊断患者中，经治疗出现1 例宫颈炎症患者，且与彩色超声检查结果相吻合。 手术前三维超声检查结果与手术病理检查后宫颈癌诊断的实际情况进行比较，差异有统计学意义（P=0.037＜0.05）。

三维超声诊断检出的17 例宫颈癌，病理诊断[3]分别为：第零期5 例：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。 第一期3例：癌细胞只局限在子宫颈部位。 而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。 第二期2 例： 癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3 或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。 第三期3例：癌细胞已经侵犯到阴道的下1/3，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。 第四期4 例：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱， 甚至发生了远程的转移。

3 讨论

吴莉，蔡淑芬[4]在总结三维彩超在胎儿检查中的应用价值时指出三维彩超是在二维彩超成像的基础上，增加了直观的三维立体图像。三维彩超可以对不同的病理情况进行检查。子宫颈癌早期无症状，随着肿瘤的生长，可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。 临床主要运用采取患者的活体组织进行病理检查，由于这项检查时在私密处，多数患者由于不好意思不愿意接受这样的检查，所以导致病情的延误，等到来就医时，为时已晚，病情发展严重而且快速，同时又可能已经侵犯到别的脏器，使其功能下降。 对于这样的患者，应该及早发现，及早进行治疗，控制病情，降低宫颈癌的发生率，重视我们的身体健康至关重要。 因此超声检查为一种无创伤、可实时观察又较为简便的检查手段，在宫颈癌的临床诊断中有较肯定的价值。

国内女性患宫颈癌还有其他的原因[5]，而且不呈现U 型曲线，目前患宫颈癌的妇女原来越多，呈现一种上升的趋势。 国内宫颈癌患者主要集中在中年人阶段占总患病例数的57%左右。一些数据表明，越来越多的年轻人也患这种疾病，因此要引起我们的重视，研究发现，不健康的生活方式也是宫颈癌感染并发展成为宫颈癌的因素。

其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态；②可显示血流的运行方向；③有利于辨别动脉和静脉；④有利于识别血管病变和非血管病变；⑤有利于了解血流的性质；⑥能方便了解血流的时相和速度； ⑦能可靠地发现分流和反流；⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。彩色B 超检查不仅更加清晰，而且视觉立体直观。 同时它可以实时动态的观察并记录患者的身体情况。具有360°全方位旋转的功能。对可疑的部分可以进行三维重建，大大降低了误诊的发生率。 它作为一种无创伤性、简便有效的检查方法应用于宫颈癌的诊断有极其重要的意义，可了解宫颈内病变及侵犯范围，为宫颈癌诊断的术前分期、鉴别诊断及其放疗、化疗方面提供依据，具有重要的临床价值。 产前三维超声检查能对宫颈癌诊断情况作出准确的判断，值得临床推广。

患者在早期病变时可以通过的常规的宫颈刮片、阴道镜等检查发现，但不能提供病变的范围，癌变的大小，尺寸等。 传统的腹部超声由于其局限性对早期宫颈癌诊断比较困难，也难以清晰准确地了解病变大小和浸润情况。 阴道彩色B 超，分辨率较高，身体偏胖的人群也可以用此方法进行检查，不受身体肥胖的影响。在妇科疾病诊断过程中彩色B 超发挥了很重要的作用。同时阴道彩色B 超由于其检查的特殊性能够清楚的观察到宫颈的结构、宫颈管和宫颈内膜情况，能够及时发现宫颈的病变情况，尽早治疗。 虽然阴道彩色B 超检查优点诸多，但很多患者由于私密性的原因，多数会选择也有很多优点的腹部彩色B 超。

随着现今科技的发展，医疗设备越来越先进，超声仪器也在不断的更新换代中，彩色B 超检查由于操作方便快捷也越来越受到医生和患者的亲睐。 彩色B 超作为诊断宫颈癌的一种简单有效的检查方法将越来越多地应用于临床，成为诊断宫颈癌的重要手段。 但较之临床病理最终的诊断结果，彩超还是存在一定的误差，该文统计资料消失误差在15.0%，因此，应将彩超作为临床辅助诊断的方式，最终应结合临床病理学进行确诊。

[1] 余秀华，施红，李黎，等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(1)：4-7.

[2] 章文华.宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题[J].中华肿瘤杂志，2008，30(12)：881-884.

[3] 朱梅，李景，刘家开，等.经阴道超声对宫颈癌的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7(1)：58-59.

[4] 吴莉,蔡淑芬.三维彩超在胎儿检查中的应用价值[J].中国当代医药，2009，16（22）：80.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2009：263-265.