56例闭合性腹部损伤患者行腹腔镜手术的体会

殷耀华 刘国生 刘细邦 黄眷杰 尹照成

广东省东莞市清溪医院，广东东莞 523660

腹部外伤是很常见的病症，受伤的部位不同，就会有不同的临床表现，如何来诊断和治疗腹部外伤，把握剖腹探查的时机，都是需要积极对待的问题。当前腹部闭合性损伤的发生概率在逐渐增加，患者的早期诊断关系到了预后。

腹部外伤在外科疾病当中很常见，而且不同的受伤部位会有迥然不同的临床表现。当前临床方面需要解决的问题有：早期诊断并且治疗腹部外伤，把握剖腹探查的合理时机，从而减少不必要的剖腹探查。腹腔镜手术由于有清晰的视野，所造成的创伤也很小，所以得到了推广。该院2008年5月—2011年5月收治了56例闭合性腹部损伤患者，并且对所有患者进行了腹腔镜探查治疗，收到了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有腹部闭合性损伤患者当中，有38例是男性患者，18例是女性患者，患者最小年龄为17岁，最大年龄为55岁，其中有30例患者是由于交通事故受伤，有14例患者是由于高处坠落受伤，有12例患者是被钝器所伤，所有患者都有不同程度的腹膜刺激征；手术之前通过影像学检查显示有38例患者的腹腔有积液；所有患者全部行腹腔穿刺术，有40例患者穿刺阳性。但是不能排除脏器损伤，而且血液动力学检查后患者的情况稳定。

1.2 方法

首先，全麻，按照常规的手术方式置入腹腔镜，了解患者的出血量，以及患者损伤的部位、程度，如果需要手术治疗，要根据患者的具体情况来选择体位以及操作孔的位置和数量。如果患者的肝和脾有实质性的破裂，就局部喷洒应用蛋白胶或电凝,部分行修补术,如无法修补则行脾切除术。如果发现患者的空腔脏器破裂，进行缝合修补；如果是肠系膜血管出血，使用电凝止血。在手术的过程当中如果不能使用腹腔镜，就需要开腹。

2 结果

本组所有患者全部在腹腔镜下诊断，其中腹腔镜治疗了34例患者，有10例患者中转开腹。所有患者当中有8例肝破裂，4例中转，有2例患者在腹腔镜下电凝止血，有2例患者出血已经停止；有16例患者脾破裂，有4例患者中转开腹，另外的12例患者在腹腔镜下电凝止血或者喷洒医用蛋白胶或行脾切除术；有16例患者小肠破裂，2例中转，其余的14例患者在腹腔镜下修补；有10例患者大网膜或者是肠系膜血肿以及裂伤，其中有2例患者肠系膜裂伤，其余的8例患者没做特殊处理；有4例患者腹膜后血肿并肠管挫伤，没有进行进一步的处理；有2例患者腹部腹膜后血肿，怀疑是胰腺损伤，中转开腹。腹腔镜下探查和治疗了46例患者，治愈后无并发症，本组所有患者全部治愈出院。

3 讨论

腹腔镜能够很好地诊断以及治疗闭合性腹部损伤，提高了诊断率，避免了阴性及非治疗性的剖腹探查，减少了不必要的创伤。腹腔镜手术能够进一步明确受伤的部位，提高早期诊断率,避免延误诊断,而错过最佳治疗时机，给医生提供参考的信息，同时部分的损伤可以进行镜下的处理,进行微创手术,术后患者恢复快。对于一些腹腔镜很难处理的损伤，可以使用腹腔镜来明确损伤的部位，这样就可以避免手术的盲目性，避免了大切口及术中延长切口。

针对闭合性腹部损伤,我们认为，以下情况可选择腹腔镜探查：①患者患有意识方面的障碍，体格检查的结果不是很可信，如果患者合并颅脑损伤并且伴有意识方面的障碍以及有危重的病情，这个时候不能进行太多的辅助性检查，那么使用腹腔镜进行检查就会起到很大的作用，也能够凸显出腹腔镜探查的优势。②患者有低血压的症状，但是却不能够使用其它的方式来解释。③患者可能有脏器的损伤，如果患者的循环稳定，但是通过常规的检查却不能够确诊的时候使用腹腔镜进行检查有很好的效果。④通过CT或者是B超检查证实患者的腹腔有积液，而且经过腹腔穿刺能够抽出不凝血，循环还是比较稳定的患者可以使用腹腔镜进行探查的治疗。禁忌症：①患者的生命体征不够稳定，腹腔的出血量很大，这会影响手术的视野，很不容易找到患者出血的位置，就会造成患者失血过多，耽误了抢救；②严重的心肺功能障碍;③有腹部手术史,腹腔粘连较严重;④因积血或胀气致腹部膨隆不能耐受气腹者。

综上所述，使用腹腔镜手术的方式来诊断闭合性的腹部外伤的准确率很高，这种诊断方式减轻了患者的疼痛，而且能够使患者得到及时和有效的治疗。当然，肯定有一些患者不能够使用腹腔镜的方式来进行治疗，但是这种治疗方式对开腹手术有很重要的作用。腹腔镜的技术也是有局限性的，所以说正确以及合理选择这种方式进行治疗就显得很重要。在手术过程当中要注意患者的禁忌症以及各种适应症。

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