76例心绞痛的临床治疗分析

雷洪波

（河南省南阳市内乡县第二人民医院内科，河南 南阳 474350）

心绞痛指因为冠状动脉硬化或其他原因所致的冠状动脉功能性改变的基础上，由于心肌负荷增加导致心肌暂时性、可逆性缺血缺氧而引发的阵发性胸部异常感觉，可为疼痛或者憋闷感。本病常发生于劳累加重时，患者多为40岁以上的男性患者，女性较比男性少。该病又分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，前者在劳累负荷加重时休息后尚可缓解，后者休息后不缓解，所以对其进行及时诊断治疗对于患者的预后有很重要的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为本院心内科自2009年11月至2011年10月期间以心绞痛为诊断结果收入我院的76例患者，稳定型心绞痛52例，占68.42%；不稳定型心绞痛24例，占31.58%。男性49例，年龄在41-50岁者8例，占16.32%；51～60岁患者15例，占30.61%；60岁以上的26例，占53.06%。女性27例，占35.53%。

1.2 临床诊断

根据其特殊临床表现：阵发性前胸痛是其主要的临床表现，往往在发病后停止诱发原因，休息后，持续3～5min后疼痛逐渐消失，疼痛多在胸骨体中段或者上端之后，呈压榨性或憋闷感，也可有烧灼感，疼痛并常向左肩、左臂内侧放射，可达至无名指和小指，发病时通常有明显诱因，如情绪激动、体力劳动。发病时患者多有心率加快、血压升高等现状，皮肤发冷或出汗。特殊检查：心脏X线检查可发现心影增大充血，心电图检查意义较大，是最常用的检查方法，心绞痛发作时心电图ST段压低移位是绝大部分心绞痛患者的常见表现，因其心内膜下暂时性缺血导致，同时，通过心电图负荷试验，让患者适当运动并在运动过程中监测心电图的改变，根据患者不同的情况可采用极量运动试验或者亚极量运动试验。冠脉造影是确诊本病的金标准，但其需要一定指征下才需要实行[1,2]。

1.3 临床治疗

经过确诊后，对患者进行对症治疗。

1.3.1 稳定型心绞痛

1.3.1.1 急性发作期

首先让患者立即休息，一般即有所缓解甚至消除。休息不能消除的患者可使用硝酸甘油0.3～0.6mg于舌下含化，能扩张冠状动脉使冠脉血液循环增加，服药迅速吸收后几分钟即见效，服药后由于不良反应可能致头晕、低血压，所以患者服药后最好平卧休息片刻。

1.3.2.2 缓解期

患者应严格注意自身平时生活习惯，因为心绞痛诱发因素很多，比如饮食习惯，日常工作量及体力劳动，吸烟饮酒、情绪波动等，所以在药物治疗的同时嘱咐患者对其诱发因素尽量避免。药物治疗我们根据不同患者病情的需求而选择单一使用或联合应用作用持久的抗心绞痛药物，β受体阻滞剂常用有美托洛尔25～100mg/d，bid或阿替洛尔12.5～25mg/d，bid等。硝酸酯制剂，常用有硝酸异山梨酯片剂15～60mg/d，分三次口服；也可应用长效硝酸甘油制剂，β受体阻滞剂与硝酸酯制剂合用时两药具有协同作用，剂量需要减小，且易引起直立性低血压，需特别注意。钙通道阻滞剂比较适用于合并有高血压的患者，常用制剂有维拉帕米口服，一次40～80mg，3次/d或硝苯地平缓释片40～80mg/d，bid。

1.3.2 不稳定型心绞痛

由于这一类型的患者病情发展很难预料，需在24h心电监测的情况下卧床休息，并根据病情给以吸氧以保证氧饱和度在90%以上，本型心绞痛休息不能缓解，单一使用硝酸酯类制剂也不能使病情缓解，所以在急性期给予连续使用3次间隔为5min，然后在进行静脉持续滴注硝酸甘油，并控制药量从小慢慢增加，直至症状出现缓解。钙通道阻滞剂是治疗本型心绞痛的最好制剂，可与硝酸酯同服。阿司匹林或肝素抗凝抗栓治疗也是治疗期间不可少的步骤。

2 治疗结果

经过分类对症治疗，76例心绞痛患者中，52例稳定型心绞痛患者，43例得到良好控制，占82.69%，预后生活状况较好，在正常生活状况下很少发作，6例合并高血压，3例有糖尿病，治疗效果不够好，24例不稳定型心绞痛患者病情较难控制，在医师监护下患者积极配合，有16例得到较好的治疗，占66.67%，其余由于合并心脏疾病或全身性疾病患者治疗效果不好。

3 讨论分析

心绞痛患者具有典型的临床表现及心电图表现，结合其发病年龄及身体素质确诊本病并不难，如果根据心电图及表现仍不能确诊，可行24h动态心电图监测或心电图负荷试验，如果诱发心绞痛或心电图表现出阳性反应可以确诊[3]。稳定型心绞痛因为发作有明显诱因，且休息后多数都可以解除，冠脉阻塞程度较轻，所以对其治疗不仅要预防心肌梗死的发生及死亡，延长患者的生命，还要尽可能的使心绞痛发病的次数以及心肌缺血的加重做到最大的减轻，使患者的生活质量也得以提升。同时叮嘱患者日常生活要严格注意其发病诱因，做到防病高于治病，是对心绞痛患者治疗的更好方针。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:274-284.

[2] 郭涛.心绞痛的临床治疗[J].中外健康文摘,2010,7(30):140.

[3] 程国利.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国综合临床,2002,18(11):984.