探析乳腺癌内科综合治疗现状

陈 莉

乐山市中医医院，四川乐山 614000

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，为女性恶性肿瘤发病率第1位。世界卫生组织把每年的10月定为“国际乳腺警示月”，以唤起全球女性关注乳腺癌。世界医学界较有影响力的CA:A Cancer Journal for Clinicians杂志在2011年公布一组数据研究结果，预计2012年全球女性罹患乳腺癌的发病率会比以前提升，大约占女性新发恶性肿瘤的30%左右。医学数据资料显示，乳腺癌在我国的发病率虽然稍低于欧美，但是乳腺癌发病率逐年上升，死亡率也较高。对于女性乳腺癌的治疗要用科学的态度来面对治疗，采用“早诊断、早治疗”的原则；在具体的临床治疗中，乳腺癌的内科综合治疗在临床治疗中占有重要的地位。该文对乳腺癌内科综合治疗中的内分泌治疗、分子靶向治疗、放射治疗、化学治疗、心理治疗等内科综合治疗方法进行了现状分析。

1 乳腺癌的内分泌治疗

对乳腺癌采用内分泌治疗方法是在恶性肿瘤治疗中最有成效的一种内科治疗方法，医学数据表明，内分泌治疗对雌激素及孕激素阳性患者、雌激素受体单纯阳性患者等所有类型乳腺癌的平均有效治愈率在60%以上；且内分泌治疗的手段及措施也很成熟，在其通过内分泌治疗后，让乳腺癌的复发的险显著降低。在乳腺癌的内科综合治疗中常用人体雌激素的拮抗剂和芳香化酶抑制剂等，对于不同类型的女性乳腺癌采用不同的疗法；人体雌激素的拮抗剂主要是与雌二醇共同竞争结合雌激素受体，从而形成进入细胞核内的他莫昔芬类鱼雌激素受体物质，在乳腺细胞核内抑制癌细胞的快速复制、分裂增值等；或者通过非雌激素受体抑制T细胞的活性等，让乳腺癌细胞的发展受到抑制。还有的采用雄烯二酮转化为雌激素的限速酶（芳香酶抑制剂），来治疗绝经后或术后的乳腺癌患者，这种内分泌治疗疗效非常显著，目前已经发展到了第3代芳香酶抑制剂，此种治疗效果明显，对乳腺癌引发的骨转移有明显的抑制作用。依照治疗需求，有时也和去势药物等联合使用，替代乳腺癌术后的化疗等，从而全面提高乳腺癌治疗的疗效。

2 乳腺癌的分子靶向治疗

乳腺癌分子靶向治疗，就是针对已经确立的乳腺癌细胞内的一个蛋白分子或基因片段，从而设计相应治疗乳腺癌的药物，这种药物进入体内会特异地选择癌细胞内的一个蛋白分子或基因片段来相结合发生作用，使乳腺癌细胞发生特异性死亡，这不会波及癌细胞以外的正常组织细胞。临床医学实践证明，乳腺癌分子靶向治疗的理论是正确的、临床应用是可行的，这种全新的治疗方法，让乳腺癌的治疗方法及治疗效果有了进一步的提升。

乳腺癌分子靶向治疗是因其以乳腺癌细胞的特性改变为其作用的靶点，这样不但能发挥抗肿瘤药物的活性，还能有效地减少对乳腺癌细胞外围正常组织细胞的损害。依照不同治疗药物的性质及对乳腺癌细胞作用靶点的不同，乳腺癌分子靶向治疗药物的分类有很多种；其中抗HER-2（原癌基因人类表皮生长因子受体）的单抗及Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂是目前治疗乳腺癌常用的靶点治疗药物，其中赫赛汀作为抗HER-2的单抗单抗药物在目前我国乳腺癌的分子靶点治疗中，是一种应用最为广泛的药物，有着很好的临床治疗效果。

3 乳腺癌的放射治疗

放射治疗是乳腺癌综合治疗的一个重要手段，随着医学技术的不断进步，放射治疗在乳腺癌中作用也越来越重要；在对乳腺癌实施放射治疗的应用指征中，放射治疗在乳腺原位癌的治疗中有着很好的疗效；我国在对早期侵润性乳腺癌保乳手术后的放射治疗很常见，其临床治疗效果非常明显；对于其它早期乳腺癌的根治术及其它术后临床治疗需求等都采用放射治疗。

乳腺癌的放射治疗在乳房导管内原位癌的治疗过程中能减少导管内原位癌的术后复发率。若采用单纯的手术进行乳腺癌的局部切除，其第2次复发率能高达30%左右；若采用乳腺癌的局部切除后再加以局部放射治疗，乳腺癌的复发率就会大大降低。对于早期侵润性乳腺癌的治疗中采用保乳手术及放射治疗的联合治疗，这样不仅能提高乳腺癌的临床治疗效果，降低乳腺癌的复发率，还能让其女性的美容效果大大提高，提升了女性的生存及生活质量。

4 乳腺癌的化学治疗

乳腺癌的化学治疗是目前对乳腺癌进行临床治疗的一种常用的治疗手段，对乳腺癌病情的发展及控制有着良好的作用；特别是对于乳腺癌手术后的患者能让其的死亡率大大降低，提高了女性生存的质量。依据患者不同的化疗指征及不同时期乳腺癌的化疗需求，一般化疗常分为：乳腺癌手术前的新辅助化疗（NACT）、乳腺癌手术后的辅助化疗及乳腺癌晚期发生癌细胞转移的一线化疗等。

乳腺癌手术前新辅助化疗就是指在特定的局部区域治疗之前采用的一种临床系统治疗手段；这种治疗方法能让局部的肿瘤面积有效地缩小，并改善乳腺肿瘤边缘的侵润状况，更利于保乳手术的实施；还能在乳腺癌早期就对乳腺癌存在的要转移的病灶进行有效地控制，降低其复发率；同时化疗药物的作用还能增强放疗的效果等。在对乳腺癌手术后的辅助化疗中，要依据乳腺癌患者恶性复发率的强弱判断，优化选择对患者实施化学治疗的方案；腋窝淋巴结作为乳腺癌治疗疗效中最可靠的预后因子，在具体治疗的过程中既要考虑乳腺癌患者的耐受能力，还要密切观察预后因子的变化，在对患者的治疗中达到最优化治疗效果。对于乳腺癌晚期发生癌细胞转移的患者，在内分泌治疗没有效果，癌细胞已经发生内部脏器的转移等情况下，此时对患者采用化学治疗是首选。

5 乳腺癌的心理治疗

乳腺癌患者一旦知道了自己的病情，一些患者可能就会表现出严重的心理反应，担心自己的身体特征及手术后的预后等，因此，焦虑、抑郁等一些心理障碍会接憧而至。乳腺癌手术给病人造成的心理压力是最大的，乳腺癌手术不但给患者的身体特征造成了一定的损害，还改变了女性患者的胸部特征，从而失去了女性的特征形象，此时的患者会出现抑郁、沮丧、恐惧甚至绝望的情绪障碍。在放疗及化疗的过程中，由于患者的身体耐受情况不同，会不同程度地出现恶心、呕吐、食欲减退甚至脱发等一些不良反应，让患者精神紧张，由于脱发因素的影响会让患者的自我形象受到严重影响，让患者的心理压力大大增加。对于这些患者的心理障碍问题，要依照年龄、接受文化教育的程度、心态、家庭等不同的因素进行分析，科学、合理地对患者进行心理干预，针对不同的情绪障碍及时给予引导，让患者坦然面对，并积极配合治疗，从而促使患者治疗效果的提升及生存质量的提高。

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