早期康复护理对脑血管疾病偏瘫患者的影响

王 静

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000

脑血管疾病系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所致的脑损害［1］，常出现认知障碍、吞咽功能障碍、肢体活动障碍等并发症，其中偏瘫是常见的并发症之一，影响患者的日常生活。本研究通过早期的康复护理介入，评估其对脑血管疾病偏瘫患者的肢体活动障碍的影响，以期提高脑血管疾病偏瘫患者肢体活动的恢复，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012－01－07入住河南中医学院第一附属医院康复中心的脑血管疾病偏瘫患者64例为研究对象，男41例，女23例；年龄45～86岁，平均（63.28±19.74）岁。均符合第4届全国脑血管病会议通过的脑血管疾病诊断标准［1］。

1.2 方法 所有入选患者在脑血管疾病发生48h后生命体征平稳后即开始介入早期康复护理，包括心理护理、日常生活能力康复训练、吞咽困难的康复锻炼、语言康复训练、肢体功能康复护理等，其中肢体功能康复护理包括体位护理、被动护理、主动护理和物理治疗观察30d。（1）体位护理：患者如神志清楚，第2天即可进行坐位训练，开始时将床头摇起，从30°逐渐升高，如无头晕、恶心、面色苍白等症状，1周内即可坐直。患者坐时膝关节保持90°，双足平放在地面上。保持瘫痪肢体的良姿位可有效预防废用性萎缩、关节畸形、挛缩及失用性综合征。（2）被动护理：包括局部运动，活动顺序要从大关节到小关节，幅度由小到大，用力适宜，每天至少应施行2～3次，活动度以不引起患者疲劳为宜，如高举摸头法、髋关节、膝关节的屈曲、伸展、绕膝、转足等运动。（3）主动护理：当患者肌力已逐渐恢复时，应鼓励患者积极做主动运动，从简单到复杂，从单一关节到整个肢体，对于不能下床的患者，要锻炼自己外展肩关节，同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，还应鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行活动，使患者增强锻炼的信心。（4）物理治疗：也是康复的一个重要组成部分，包括按摩、理疗、针灸理疗等物理康复手段。

1.3 疗效判定 在康复护理30d后进行效果评价，评定方法采用田敏法进行，主要评定偏瘫上下肢功能，同时也评价偏瘫下肢步行能力，以完全恢复（或明显好转）和好转计算总体有效率。

2 结果

纳入的64例脑血管疾病偏瘫患者完成30d早期康复护理后，肢体运动功能明显提高，上肢功能提高（2.8±0.4）级，下肢功能提高（2.6±0.5）级，效果评价显示完全恢复8例，明显好转22例，好转20例，无明显效果14例，总体有效率78.13%。

3 讨论

随着生活方式的改变和饮食结果的调整，糖尿病和高血压等慢性疾病发病率逐年升高，由此引起的脑血管疾病也不断攀升。虽然，医疗技术的进步提高了此类患者的抢救成功率，但其致残率仍高达70%～80%［2］。因此，如何降低此类病人致残率，改善生活质量，是康复治疗的一个重要环节。

本研究显示，早期介入全面的康复护理可有效提高脑血管疾病偏瘫患者的肢体活动能力，总体有效率高达78.13%。与王洋等［3－4］研究报道一致。说明通过早期肢体功能康复训练可减少肌肉萎缩，关节萎缩、畸形，足下垂或内翻等继发障碍，为恢复期康复创造良好条件，通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复。具体机制可能主要是早期康复护理过程中，过早的肢体功能康复，可以使患侧肢体的感觉刺激传入增加，在一定程度上促进细胞的复活和再生，同时，反复的刺激和练习，还可以在脑部主管运动的中枢神经病灶周围形成新的通路，从而诱发新的反射弧，发挥中枢神经的代偿作用。从另一个角度分析，早期康复过程中的语言刺激，可对患者的心理产生暗示作用，增强患者主动康复的欲望和主动性，在最短时间内产生主动运动。此外，早期刺激患者患侧肢体活动，可以减少患侧肢体肌肉萎缩的发生，避免关节脱位或畸形，从而为远期的恢复提供保障和条件［5］。

总之，早期康复护理可在一定程度上提高脑血管疾病偏瘫患者的肢体活动能力，在临床康复过程中，我们应早期及时给予脑血管疾病偏瘫患者进行全面的康复护理，从而改善患者远期康复预后，提高患者的生活质量。

［1］中华神经学会，中华神经外科学会 .各类脑血管病疾病诊断标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］瑞雪，王志 .缺血性脑卒中治疗现状［J］.中国康复理论与实践，2003，9（6）：334－335.

［3］王洋 .脑血管意外伴偏瘫患者的康复护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：169－170.

［4］李玲玲，马雨慧，周瑞红 .早期综合功能锻炼在脑卒中偏瘫患者康复中的效果观察［J］.实用预防医学，2007，14（3）：868－869.

［5］赵英玲，商晓英 .早期康复对脑卒中患者日常生活活动能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2007，13（8）：777.