小儿肺炎诊治方法技术分析

贾会芹

河南省鄢陵县人民医院儿科，河南鄢陵县 461200

小儿肺炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病，发病率和死亡率都较高，是严重影响我国婴幼儿身体健康的疾病之一。四季均易发病，特别是在冬春季节，气候变化明显时，极易发病。如果不能够及时彻底的治疗，病情反复发作，会引起多重并发症，如：呼吸衰竭、缺氧性脑病等，影响婴幼儿发育，甚至威胁生命。

小儿肺主要是由病毒和细菌引起的。产前的胎儿生活在子宫里，由于子宫中布满羊水，在胎儿发生缺氧时，就会发生呼吸运动而吸入羊水，这样就容易引起吸入性肺炎。因此，婴儿在刚出生时就容易患肺炎。此外，新生儿如果接触到感冒等带菌者，会很轻易受到传染而引起肺炎。新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起，日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起，2岁以下的小儿肺炎主要是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒引起。

1 临床诊断方法分析

1.1 诊断标准

小儿肺炎的体征较为明显，一般变现为：发病迅速、体温升高、咳嗽、面色苍白，还可能伴有腹泻、呕吐等。婴幼儿咳嗽现象并不明显，但有拒奶、吐沫等现象。对于严重的患者，呼吸频率加快超过40次/min,可出现点头呼吸、三凹征。两肺可闻及中、细湿啰音。肺部X线摄片显示肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。

1.2 诊断方法

目前，快速诊断方法在小儿肺炎诊断中得到较好的推广和应用。帮助指导了临床病原诊断，有利于防止院内交叉感染，一定程度上防止了抗生素的滥用，有助于选择有针对性的抗病毒疗法。现将该方法做简单介绍。

免疫标记技术，该技术是近年来，发展最快、应用最广的技术。其原理是将易于测定的物质标记于抗体球蛋白上，在免疫反应中，抗体球蛋白分子与抗原分子结合，标记物随之结合到抗原分子上，通过对标记物的测定，可以间接对抗原分子进行定性甚至定量的测定。目前在医学上利用免疫球蛋白分子本身具有抗体性的特征，通过标记第二抗体测定第一抗体的间接标记技术，主要方法有：免疫荧光技术、免疫酶法和放射免疫法。除了免疫标记技术外，快速诊断技术还有：PCR技术、探针杂交技术和RT-PCR技术。其中，PCR技术是用体外扩增的方法使标本中目的基因增多，有助于对不易被发现的病毒基因进行测定，但是该技术方法复杂敏感性高，一般不用于小儿肺炎诊断。

传统的诊断技术，有病毒分离与鉴定方法、中和试验、血细胞吸附抑制试验、血细胞凝集抑制试验和补体结合试验。其中，病毒分离与鉴定方法被认为是小儿肺炎诊断方法中的“金标准”可靠性好，敏感性高，重复性特异性也比较好。

2 临床治疗技术分析

小儿肺炎的治疗，应该采用消炎药物杀灭病原菌。同时配合相应症状的处理，如对发烧、咳嗽等症状配合退烧剂和止咳化痰药物。西医主要的治疗方式是：抗生素治疗、抗病毒治疗和对症处理。治疗中最关键的是正确的诊断，对症下药，切勿滥用抗生素。目前很多基层医院采用抗生素大包围的治疗方法，盲目性非常大，这样做不仅使得耐药机会增加，而且造成了不必要的药物浪费和毒副作用。下面将几种治疗方法做以简单介绍。

2.1 氨茶碱治疗

小儿呼吸道感染性疾病临床检查中，同时检测巨细胞病毒、EB病毒和CVB，结果CVB在呼吸道感染性疾病有较高的阳性率。如果哮喘儿有CVB阳性，则血中有较高的IgE。针对这些情况，将氨茶碱加入到常规抗生素治疗中，白细胞总数和淋巴细胞分类计数特征均呈现出病毒感染可能性，有助于治疗。氨茶碱是经典的支气管扩张药物，常规的用量是安全的，由于他的治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此在临床使用中，被特别的重视。现在从安全角度考虑，医务人员尝试用雾化吸入氨茶碱消除哮喘。

2.2 酚妥拉明治疗

在一般肺炎的治疗过程中，酚妥拉明的应用时很少的。治疗小儿肺炎使用酚妥拉明主要是因为其在治疗过程中，效果明显。酚妥拉明能显著扩张周围小动脉，并能轻度扩张小静脉，有效降低血管阻力，改善微循环。在治疗小儿肺炎过程中，加入酚妥拉明注射液，肺炎的症状体征改善明显，并且90%以上的病例会即刻生效。能够有效控制肺炎发展为心衰，减少病死率，缩短治疗期限。鉴于诸多优点，酚妥拉明在小儿肺炎的治疗中值得推广。

2.3 其他药物治疗

在小儿肺炎的治疗中，青霉素、红霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等药物使用普遍，虽然有时疗效不是十分显著，但是多年间积累了很多宝贵的临床经验。此外，有部分医疗机构已经对小儿肺热咳喘口服液做了临床对比试验，和药物成分分析，发现在小儿肺炎的治疗中小儿肺热咳喘口服液无论从西医理论还是中医理论，效果都非常明显。

3 结论

小儿肺炎是全球儿科三大疾病之一，也是我国儿保四病之一，该病对婴幼儿身体健康影响巨大。在西医治疗中多以抗病原体为主，但是病原体的检测一般时间较长，现在许多基层医院条件也十分有限，不能明确查出病原体，使治疗中很难做到对症下药。医务人员应该精于医术，努力提高小儿肺炎临床诊治水平。

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