Foley管法取食管异物58例临床分析

邬新明

江西省萍乡市人民医院耳鼻咽喉科，江西萍乡 337000

食管异物是耳鼻喉科常见病，在患者误咽的各种各样的异物中，儿童因咽部保护功能发育欠全，误咽规则圆滑类异物（如硬币）入食管者，非常多见。为取除食管内的异物，长期以来，不得不采用传统的硬直食管镜法，但该方法现在常需全身麻醉下进行，患者需冒全麻风险，治疗费用较贵，如不施全麻，患者痛苦极大。这种方法常对患者造成一些不可避免的并发症，轻者可导致患者咽部、食管壁粘膜损伤，重者可导致患者出现食道穿孔等严重并发症。上世纪60年代，Bigler[1]首次报道了Foley管法取食管异物，利用Foley管取食管异物，可有效避免这些并发症的产生。该科自2008年1月—2011年9月应用Foley管取食管异物共58例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共收治光滑食管异物患者58例，所有患者术前均排除并发食管穿孔及食管脓肿等，并经X线透视或X线平片确诊有无异物和确定异物位置，异物均位于食管入口或第二狭窄处。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 准备Foley管（16～18号）1根，并检查前端隐形气囊是否完好，10 mL注射器、中弯、开口器等。

1.2.2 操作步骤 不施麻醉，患者取前倾坐位（儿童患者由家长怀抱患儿以固定体位）。嘱其开口（不配合的患儿可使用开口器），用中弯钳持抹有石蜡油的Foley管导入口中，并向下送入喉咽部，嘱其吞咽，常可顺利将Foley管插入食管内。估计Foley管已越过异物时，用空针从气囊导管口注入空气5～8 mL，缓慢回拖Foley管，稍感阻力，当气囊压迫异物越过食管入口时，感觉阻力增大，稍加用力回拖，异物被拖出食管，有的随Foley管一起被拖出口中，但大部分需嘱患儿自口内吐出或者抠出。

1.2.3 评价指标 分析评价Foley法治疗食管异物的异物种类、治愈率及并发症等。

2 结果

58例患者中，男 37例，女 21例，57例儿童，年龄2～12岁，平均年龄5.6岁，1例成人患者，32岁女性患者。58例异物中，硬币48例，围棋子3例，纽扣2例，钥匙环3例，钥匙柄样酒瓶开口器2例。用Foley管顺利取出53（91.4%）例，其中未取出5例均为儿童患者，为硬币2例，钥匙环2例，酒瓶开口器1例。用Foley管取出患者均为门诊治疗，手术时间1.5～28 min，平均用时5.5 min，取出后吞咽困难及疼痛均消失，未发生口腔、食管副损伤及并发气管异物的现象。5例未取出的患者均入院，在全麻下经硬质食管镜法取出后痊愈出院，手术时间12～38 min，平均16 min，其中2例因为全麻插管引起咽部粘膜擦伤，平均住院时间4.2 d。

3 讨论

上述统计病例中仅1例成人患者，该患者为孕2个月的32岁女性，与他人争吵后情绪激动后吞下1块1元硬币后1 h就诊，食道摄片示硬币位于患者食道第2狭窄，首诊于该院消化内科，考虑胃镜下取异物对患者剌激较大，易致流产，再者担心行胃镜前表麻药对胎儿的影响而未施治。后转我科后应用Foley管法1次成功取出异物。采用Foley管法取食管异物也可应用于成人，只是成人此类异物所占比例极小。所以，Foley管法取食管异物，对于儿童患者有特别重要的意义。

应用Foley管法取食管异物，患者一律不施麻醉，采用前倾坐位，因喉保护功能正常，如正常情况下呕吐一样，异物不易误吸入气管，可有效的防止窒息的风险，在所有病例中，无一例患者发生误吸的情况。

有术者认为，对于儿童患者，可以从鼻腔插入Foley管取食管异物，但从该院的经验看，小儿鼻腔狭窄，从鼻腔导入导管容易损伤鼻腔粘膜，患儿痛苦大，常引发鼻出血，增加患儿及家属的恐惧感，患儿常哭闹不易配合治疗。再者，拉出导管时需将气囊的空气放出，增长了异物在患儿咽部或口中的存留时间，增加了患儿发生误吸的风险。术前耐心细致的谈话对稳定患儿及家长情绪、消除恐惧感至关重要，操作过程中动作应轻柔，并始终安抚患儿，取得其配合，能极大的提高手术的成功率。

导入Foley管使前端气囊在食管中顺利越过异物、以及异物有否发生嵌顿是该方法成功的关键，所以，异物在食管的存留时间、形状、大小、食管壁粘膜的肿胀程度，对成功取出异物有较大影响。Kelley等[2]明确指出，Foley管法适用于异物存留时间不超过24 h者。该院用Foley管所取出的异物，绝大多数均为圆形、扁平、边缘光滑的异物，但也可以适当放宽适应症，比如该院遇到2例钥匙柄样酒瓶开口器异物，在仔细询问患儿家属异物周边无锋利边角后，成功取出1例，另1例患者，导入Foley管后，试拉3次，有明显较大的阻力，患儿有明显疼痛感而中止操作，后在全麻下导入食管镜后发现，是因为钥匙柄样酒瓶开口器的短脚与食管周边发生嵌顿而未取出。其余4例未用Foley管法取出异物的患儿，硬币类异物和钥匙环各2例，异物存留时间均超过24 h，食道入口处粘膜肿胀显著，因Foley管插入的过程中无法完成“超越”而告失败。对于周边锐利的异物，如骨性异物、枣核、刀片等应视为Foley管法的禁忌。

应用Foley管法取食管异物，该院发现这一方法有如下优点：①操作时无需麻醉，可以急诊即施，患者可免受麻醉危险的困扰；②操作时间短；③操作过程安全，如一次未能取出者，可重复操作；④病人无需住院治疗，可免除高昂的住院医疗费用。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:600-601.

[2]Kelley J E.Leech M H.Carr M G.A safe and cost-effective protocol for the management of esophageal coins in children[J].J Pediatr Sung,1993,28(6):898-900.