藏医尿诊与代谢组学关系研究的探讨

李 杰

(青海大学医学院，青海 西宁 810001)

尿液是人体代谢的产物，其代谢成分与机体健康状况密切相关，从而能够直接反映机体的代谢状态。同时尿液承载着诸多对疾病诊断的重要信息，因此，现代西医学将源于古代对尿液的感官认识发展为一门临床检验的分支学科——尿液分析技术与临床。中国的传统医学通过长期的临床实践观察，已经认识到了尿液蕴藏着丰富的疾病信息，对疾病的诊断具有重要价值。

藏医学作为传统医学的重要组成部分，在诊法方面有与众不同的方法和形式。尿诊就是一个既独特又具有科学价值的诊断方法之一。藏医尿诊产生至少有1300年的历史［1］。以《四部医典·尿诊》为代表的藏医尿诊学产生之后，经过历代医学家不断充实和完善，在公元8世纪时基本成熟，初步建立了独具特色的诊断医学体系，并世代相传，延续至今。藏医尿诊，就是医生通过观察患者的尿液来诊断疾病。尿诊的内容包括尿液的颜色、气味，蒸汽、气泡，尿液中的飘浮物和沉淀物等，同时尿诊中也可诊查出疾病的预后和患者的存活等情况。《四部医典》中提出:“脏病以脉诊显，腑病以尿诊明，生死以脉诊定，寒热以尿诊辨。”充分说明尿诊在藏医诊断学中的重要作用和地位，是藏医临床最具特色、最为简便、最为有效的诊断手段。尿诊在藏医学中被形象地比喻为诊断疾病的明镜。在其他的传统医疗体系中，尿诊内容及观察的细致程度尚不能与藏医的尿诊相比。

藏医观察尿液判断疾病，采用“三时九诊”辨尿诊病法［2］。三时即观察尿液在冷却过程中的3个时期或3个阶段，按尿液冷却的不同时间分为热期、温期、凉期。九诊为每一时期所具体观察的内容，既第一阶段热期应观察尿色、蒸汽、气味、尿花(汽泡)4个方面;第二个阶段温期应观察漂浮物及浮皮;第三阶段凉期应观察尿液的转变时间与转变情形，以及转变后的色泽。

藏医学认为疾病状态下之尿液是机体内隆、赤巴、培根发生紊乱后，所产生的尿液也随之发生变化。藏医学把所有的疾病归纳为三种类型:即隆型病、赤巴型病、培根型病。由于隆型病轻飘，遇寒助其降温，遇热助其升温，故又把疾病分成两类:热性病和寒性病。藏医尿诊也把以上的观察内容归纳为热症尿象和寒症尿象两类。热症尿象主要表现为色红或黄，味浓且臭，蒸汽多而持久，气泡细小色黄，且消散快，沉淀物上下翻腾，飘浮物较厚;蒸汽未散前尿液开始变质，变质后色紫质稠。与热症相反，寒症尿象则主要色呈白或淡蓝，蒸汽和气味均小，而气泡大，飘浮物和沉淀物皆薄而少，尿液冷却后才开始变质，变质后质地稀薄，色仍呈淡蓝。

尿诊还有诊声、诊味、诊触等方法。如排尿时有嘘嘘声者为隆症，叽叽声者为热症，咚咚声者为寒症，响声时大时小或时有时无为邪魔病;用舌尖添尿时，甜味隆症，苦味热症，酸味寒症，锈味中毒症，味腥者水肿症，苦且腥者瘟疫症;尿液涂在皮肤上待干后，感觉粗糙者隆症，灼热者热症，柔和者寒症。由于尿液是人体摄入饮食经反复分化而生成，因此体内寒热可从尿液变化情形推断。

代谢组学是对一个生物系统的细胞在给定时间和条件下所有小分子代谢物质的定性定量分析，从而定量描述生物内源性代谢物质的整体及其对内因和外因变化应答规律的科学［3］。它通过对生物体液和组织中随时间改变的代谢物进行检测、确定、定量和分类，将这些代谢信息与病理生理过程中的生物学事件关联起来，以监测活细胞中的化学变化。它研究对象是人体或动物体的所有代谢产物，而这些代谢产物的产生都是由机体的内源性物质发生反应生成的，因此，代谢产物的变化也就揭示了内源性物质或是基因水平的变化，这使研究对象从微观的基因变为宏观的代谢物，宏观代谢表型的研究使得科学研究的对象范围缩小而且更加直观，易于理解。

代谢组学其主要研究思路为“全局观点”，是一种较全面系统的研究技术，在方法学上具有融整体、动态、综合、分析于一体的特点，它通过获取体内动态变化的综合信息了解可能受影响的部位和环节，研究的是整体的生物学功能状况，这与中国传统医学的整体性思想体系是非常吻合的，与传统医学的“司外揣内”的诊治方法具有内在的同一性。代谢组学的主要研究对象之一是尿样。它对尿液的分析不仅具有整体的特点，而且十分灵敏和精确。所不同的是代谢组学采用的尖端技术可以克服传统医学“尿诊”方法的局限，为从代谢的视角认识传统医学的现代内涵提供可靠依据。正是基于这样的前提，藏医学的尿诊所观察到尿液的颜色、气味，蒸汽、气泡，尿液中的飘浮物和沉淀物等差异，其内在实质是代谢成分化学组成的变化，运用代谢组学的方法可以将这些差异清晰的呈现出来，以尿样为研究对象的代谢组学可以看成是传统尿诊的高度精细化，其中蕴涵丰富的健康与疾病信息。

综上所述，由于代谢组学从整体上反映生物体功能水平的角度与传统医学整体思想高度趋同。其在整体的前提下同时可以做到精细测量，这是解决传统医学问题的关键所在。它不仅能够提升藏医尿诊的科学价值，更为重要的意义在于其可能在阐明藏医病证本质方面蕴涵着巨大潜力。基于尿液的代谢组学方法，通过对健康人体和不同病证患者的尿液进行动态研究，进而与藏医理论紧密联系，有可能为藏医理论的客观化、定量化开辟一条崭新的途径。

［1］黄福开.藏医尿诊学研究刍议［J］.中国藏学，2007;79(3):120

［2］金学英.藏医尿诊略论［J］.甘肃中医，2010;2 3(3):15

［3］王斯婷，李晓娜，王皎，等.代谢组学及其分析技术［J］.药物分析杂志，2010;30(9):1792