探讨局麻药物的常见中毒反应及预防抢救

李东远 张 凯

吉林省白山市露水河林区医院，吉林白山 134500

局部麻醉是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 这种手术适用于表浅，局限小的一些手术，并且此种麻醉方法病人清醒，受到的生理扰乱小，加之费用低廉，操作简便，被广泛的应用于外科的临床当中。 但是局麻药全身中毒反应在临床上并不少见，特别是椎管内阻滞、神经阻滞如果超剂量的使用局麻药物，容易导致全身中毒反应，尤其是局麻药误入血管内，严重者可发生抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止，因此医务人员对这些应当高度重视，积极采取有效的预防措施。

1 局麻药物常见的中毒反应

局麻药物的毒性反应症状，多在早期有一些列神经症状表现,如嗜睡、烦躁不安、多语及兴奋等。有些病人会出现头痛头晕、口舌发麻、耳鸣等，这些可以通过病人主动诉说而早期发现。 患者出现的一些体征主要有呼吸加深加快、血压升高、脉搏增快，这些可通过仪器监测而被早期发现。 有的病人还可以在小剂量局麻药注入后出现一过性的意识消失。 这种情况的推测原因主要是小剂量局麻药进入中枢神经后，造成了大脑皮层的抑制所以出现短暂的意识丧失，这时的浓度低，不足以引起明显的惊厥。 但是如果不给予足够重视，继续加大药量，势必会造成严重的毒性反应。 这些情况若没有被及时的发现，还会进一步的加深，许多患者会出现恶心呕吐、面色苍白，还有人会出现头痛头晕，甚至神志模糊。 一些人表现为颜面肌肉的抽搐，还有定向的障碍。 更有甚者，会出现呼吸困难、颜面紫绀、表现为全身的惊厥，甚至会心跳骤停。 所以我们在应用这些局部麻醉药物的同时，一定要密切的观察患者的变化，观察患者的精神状态，观察患者的具体的生命指症的表现，密切注意生命检测仪的变化，情况，如果发现问题，发现患者有神志的表现，还有生命指标有变化，应首先想到是局部麻醉药物中毒的早期表现，这是一定要及时的终止手术，做好积极的抢救准备。

2 局麻药物中毒反应的预防

惊厥是局麻药的最严重的重度毒性反应。 严重的惊厥，患者的通气道和胸、腹部肌肉都在不协调的强烈收缩，这些肌肉、血管和气道的收缩，严重时会对人体的呼吸系统和心血管系统造成严重的影响，不及时的处理，甚至会对患者的生命造成威胁。并且由于局麻药物的这些毒性反应常常是在患者出现一些神志或体征的变化之后才会出现，因为有患者开始的神志变化不是很明显，或观察的不够仔细，但是药物注射的速度快，往往这时已经有大量或全部的局麻药物都已注入患者的体内了， 无法立刻清除， 只能给患者加重毒性反应， 给我们的临床抢救带来很大的不便，所以医务工作者平时一定要以预防为主，做到防患于未然：

首先应用局部麻醉药物时，一定要先选择最低的药物有效浓度，选择局部麻醉的安全剂量来应用。 严禁超极量使用，或者可提前在药液中加用5 mL 生理盐水使药物浓度稀释，来预防局部麻醉药物出现中毒反应。 临床常见的其他的预防中毒反应的措施还有以下方面。

为了减慢局麻药物的吸收，延长局麻药物的作用时效，可以在局麻药物的溶液中加用肾上腺素。

为了防止在注射的时候将局麻药物注入到血管中，实际操作的时候必须多细心的抽吸几次，观察有无血液回流，确定没有血液回流再继续推入。 并且在给注入全剂量前，可先注人皮试剂量来观察患者的反应，保证操作规范在注射药物前、注射中还有注射后都要反复抽吸，防止把局麻药物注射到血管，如果发现抽出全血的情况，要立即停止注射，做重新的穿刺。

一定要加强对患者的观察，一旦发现毒性反应的一些症状，比如神志表情的变化，患者多语、惊恐、突然入睡、或出现肌肉的抽搐。 就要立刻停止注射，同时对患者进行过度通气以提高大脑惊厥阈来促进患者苏醒。 如果不能控制，患者惊厥加剧，要对患者控制呼吸，来保持心脏与大脑的充分氧合，防治严重缺氧的发生。 当发生轻度毒性反应时，应严密观察病情变化，高浓度吸氧、解痉、维持血压以防循环骤停。

一般临床上的麻醉前用药，常应用的是非抑制量的巴比妥药物(1～2 mg/kg)， 用它来预防这种毒性反应的出现。 巴比妥类药物对局部麻醉药中毒反应的预防作用是根据局麻药的类别和巴比妥类药物的种类和剂量来具体规定的。 研究发现巴比妥较大剂量属于镇静剂量，这时的这个剂量的药物对局麻药物中利多卡因还有普鲁卡因中毒有很好的保护预防作用。 此外像安定和咪唑安定这些苯二氮类药物因本身具有抗惊厥，能提高耐缺氧能力这些特点， 并且这些药物对呼吸循环的抑制作用较轻，因此这些药物的预防局麻醉药物中毒的作用现已被公认。 但是虽然安定有很好的预防局麻药物中毒的作用， 临床使用的时候，开始剂量也不能过大， 不然安定这些药物与麻醉剂作用相重叠会导致更严重的CNS 抵制，临床研究证实地西泮剂量在0.1 mg/kg 这个剂量的时侯就能有效提高惊厥阈， 所以临床麻醉前一般可口服地西泮5～7 mg。

只有严格按照上面的要求，对每种麻醉药的常规用量，用法和适应症都有一个全面的掌握，并且在实际的操作中严格按照操作的规定步骤来完成，做好对麻醉药品可能出现的中毒反应的一个有效的预防防护措施，并且准备充足的急救药品，以备不时之需，才能够把这种因为局麻药物引起的中毒反应降到最低，才能更好的为挽救患者服务。

结合临床实例具体的分析，临床上常见手术中出现严重高血压的情况，详细的分析这种情况。 这种高血压出现的原因主要和麻醉有关的有：①麻醉或镇痛深度不够；②监测错误；③用药失误。

应该采取的紧急处理措施：①马上停止手术，采取有效的措施，控制血压，使血压保持基本稳定范围。 ②可以继续的加深麻醉程度，同时给予充分的镇痛处理。 ③进一步应用一些有效的扩血管药物，或应用一些α 受体或β 受体的阻滞剂。④对患者的一些指标像心肌酶谱、 甲状腺功能、ECG、24 h 尿儿茶酚胺等做进一步的检查处理。 同时加强对疾病进行一些后续处理：应用一些扩血管药物，首先要提高体内异氟醚浓度，这时如果同时增大新鲜气流量会更快的达到这样的目的。 具体应用的时候我们可以选择应用苯哒嗪，应用的速度要控制在每15 min 缓慢静注5 mg左右。 还可以选用硝基甘油， 这个要根据血压的变化来调节用量，一般是50 mg/mL，从3 mL/h 起。或选用硝普钠都可以。还可以用2～4 g 硫酸镁缓慢静注，时间控制要不短于10 min，然后以1 g/h持续静脉滴注。

其次，选择使用β 受体阻滞剂。 特别是在心率增快或心律失常时，β 受体阻滞剂效果更好：一般我们可选择应用艾司洛尔25～100 mg 静注，随后按50～200 ug/（kg·min）的速度持续输注。（注意：艾司洛尔浓度分别为10 mg/mL 和250 mg/mL），应用是先要看好应用的浓度，不要混淆。 并且在必要的时侯可以用拉贝洛尔5～10 mg， 静注 （自100 mg/20 mL 安瓿中抽取1～2 mL 就可以）。保持β 受体阻滞剂:α 受体阻滞比例为7:1。在发现患者心率正常或者出现心率下降的时候一般选择使用α 受体阻滞剂：可根据情况必要时加用酚妥拉明1 mg，静注（一般1 安瓿为10 mg/10 mL，抽取1 mL 就可以）。 必要时为了加强镇痛效果，可使用瑞芬太尼，剂量静注速度一般为0.25～0.5 ug/（kg·min），临床随时根据血压的情况来适时的调整剂量。

由上可见，局麻药物的中毒反应如果处理不好，会给病人带来很严重的后果，轻者引起高血压，缺氧，这些常见的症状和体征，严重者会使手术无法正常的进行，耽误抢救病人的时机。甚至出现病人因为这种麻醉药物的严重中毒反应而死亡的情况。 因此医务人员一定要严格掌握各种局麻药物的适应症，按规范操作，做好中毒反应的预防。 并掌握中毒反应的抢救护理措施。 这样才能有效保证手术的正常实施，保证病人安全。