25例儿童原发型肺结核X线诊断分析

杨建树

广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西玉林 537000

为了探讨儿童原发型肺结核X线表现特点，收集了1990—2011年在玉林市妇幼保健院就诊25例儿童原发型肺结核X线片进行回顾性分析现，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

原发型肺结核儿童患者均为玉林市妇幼保健院就诊患者，年龄1～10岁，男性15例，女性10例。

1.2 方法

收集了1990—2011年在玉林市妇幼保健院就诊25例儿童原发型肺结核X线片进行回顾性分析。

2 儿童原发型肺结核X线表现

2.1 肺门和/或纵隔淋巴结肿大

该组25例，占 100%，X线表现：正位片显示从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，与正常肺组织分界不清或呈一侧或两侧上纵隔弧形突出肿块影，占 76%（19/25），病变一侧者较常见，且以右侧多见，19例中伴右肺门、前纵隔、隆突淋巴增大分别10、3、2和1例。表现为两侧肺门呈多个结节状增大占5例。侧位片显示增大淋巴结位于肺门、气管周围或上纵隔区。

2.2 肺部原发病灶

该组5例，占20%。原发灶在上叶下部3例，下叶后部2例。X线表现：原发病灶呈较大范围云絮状阴影，占据单个肺段4例，占据数个肺段1例。

2.3 气管和或支气管变细

该组11例，占44%。X线表现：气管和/或支气管受压变细，增大淋巴结毗邻的气管和/或支气管受压，其程度与淋巴结大小不成正比。

2.4 支气管受压造成肺不张

该组4例，占16%。支气管受压造成肺不张X线表现：右上叶不张3例，右下叶不张1例，淋巴结炎累及其支气管壁时，亦可造成淋巴结支气管瘘。

2.5 肺部网线状影

该组3例，占12%。肺部网线状影X线表现为短细条状影：交织成网线状，边缘模糊。1例局限于下肺野，2例分布于中肺野，肺部病变均伴随肺门和/或纵隔病变。

2.6 胸部X线动态观察

25例治疗后复查胸片，原发病灶5例，其中4例于化疗后3个月原发病灶明显吸收缩小，9个月后完全吸收，不留痕迹。肺门和/或纵隔淋巴结缩小占21例，于化疗后3个月内缩小最显著，此后淋巴结大小固定不变，最长随访12个月。该组病例均有较好临床疗效，另4例进展患儿经3个月强化期治疗后，肺门淋巴结未见缩小，再经4个月继续治疗，疗效显著。3例肺部网线状浸润随访肺门和/或淋巴结缩小而消失。3例右上叶不张及1例右下叶不张经抗痨抗感染治疗后病变吸收，不留痕迹。

3 讨论

儿童肺结核发病以原发性肺结核为主，根据乐荣芳[1]报道，0～14岁儿童肺结核，原发性肺结核占93.7%,血行播散性肺结核占3.6%,继发性肺结核占2.7%。儿童原发型肺结核的典型X线特征为原发病灶+肺门和或纵隔淋巴结肿大及两者之间的淋巴管炎，调查表明，儿童原发型肺结核的典型X线特征病例很少，可见肺部原发病灶的占20%，肺门和/或纵隔淋巴结肿大为共同特点，气管和/或支气管变细、肺部网线状影等表现也不多。儿童肺结核的X线表现，文献报道各有特点，根据曹宁[2]报道，21例儿童原发型肺结核从X线特征,肺门阴影8例，占38.1%，纵隔阴影增宽4例，占19.0%，肺部片状阴影5例，占23.8%，肺门淋巴结肿大1例，占4.8%，X线表现正常3例，经临床治疗、随访观察均得到明确的诊断。根据何文涛[3]报道，23例儿童肺结核X线影像多表现为肺门结构紊乱、肺动脉影增粗模糊，认为肺门结构紊乱,下肺动脉影增粗模糊分支不清为诊断儿童肺结核较为可靠的X线征象。根据魏贵生[4]报道，儿童肺结核X线胸片以不典型表现为多，肺门、纵隔淋巴结增大常不明显，原发综合征少见。儿童肺结核X线胸片以不典型表现为主，密切结合临床及实验室检查,才能作出准确的X线诊断结果。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题[5]。儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现，对于幼儿可能表现为不活泼，精神不振、脾气急躁、或无故哭闹，也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良，另外的一个仅在小儿常出现的表现为经常反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。肺结核严重威胁人类健康的疾病，我国是世界结核疫情最严重的国家之一，结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病，世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800万～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。

如何预防儿童肺结核，出生时及时接种卡介苗，由于儿童的器官对结核菌非常敏感，所以儿童结核往往发病都比较严重，除了肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、肾结核、肝结核、胃结核、脑结核、肠结核、膀胱结核、皮肤结核、睾丸结核、骨结核等。对于儿童而言，卡介苗具有较好的预防发生重症结核的效果。卡介苗接种的目的是预防结核病，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一，中国也不例外。

卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。WHO证实，接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%，预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%[7]。

卡介苗接种预防结核病是无可非议的，卡介苗接种方法不同，接种效果也不同，根据韦瑞敏[6]报道，改进型卡介苗接种方法首次接种成功率99.22%(128/129)高于传统型卡介苗接种法76.56%(98/128),差异有统计学意义(χ2=31.10，P<0.005)。接种卡介苗后，根据黄新坤[8]等报道，结核菌素试验阳转率平均为90.36%，大部分卡介苗接种后引起机体的免疫应答，只有少数无免疫应答。

研究表明，儿童原发型肺结核X线胸片以不典型表现为主，以肺门和/或纵隔淋巴结肿大为主要X线表现，结合临床资料进行综合分析，对确定儿童肺结核诊断具有非常重要的意义。

[1]乐荣芳,林宪和,黄志余,等.儿童肺结核的X线既临床表现特点[J].中国热带医学,2009,9(10):2037-2038.

[2]王正辉,王雪.儿童结核病不典型X线特征分析[J].中外医学研究,2012,12(1):59.

[3]何文涛.X线影像对儿童肺结核诊断的意义[J].包头医学,2010,34(4):217-218.

[4]魏贵生.儿童结核X线胸片100例表现分析[J].基层医学论坛,2010,14(23):726.

[5]吴铮,张泽华,许建中.重庆地区脊柱结核耐药情况流行病学调查初步报告[J].重庆医学,2010,39(11):1420-1421.

[6]卢水华.卡介苗接种免疫缺陷儿童应禁忌[N].健康报,2011-9-27(8).

[7]韦瑞敏,周静.新生儿卡介苗接种方法的改进及其效果[J].中国医疗前沿,2009,17(19):79+83.

[8]黄新坤,郭艳.15112名医院新生儿卡介苗接种质量的监测分析[J].地方病通报,2010,27(3):54-55.