50例前列腺癌的临床分析

王志东

山东省安丘市人民医院，山东安丘 262100

1 临床资料

1.1 一般资料

本次施行前列腺癌根治手术治疗的50 例患者年龄在51～73岁之间，平均值为62.3 岁。在施行手术之前对所有患者的血清前列腺特异抗原(PSA)水平进行检测，水平最低为0.2 μg/L，水平最高为54.2 μg/L，其中26 例患者血清前列腺特异抗原(PSA)水平高于10.0 μg/L，占总数的52%。 同时对所有患者施行Gleason 评分，28 例在7～10 分范围之内，占总数的56%[1]。

1.2 疾病的诊断

50 例患者在手术之前都接受前列腺穿刺活检病理检查，获得确诊。 其他类型的诊断形式有以下几种：①B 超：对50 例患者施行B 超检测，其中9 例检测结果呈现阳性，以低回声结节为临床表现形式。 ②肛诊：对50 例患者施行肛诊，34 例存在可疑、可触结节。 ③磁共振成像(MRI)：对其中18 例患者施行磁共振成像(MRI)检测，11 例的T2 加权像低信号发现缺损变化。 ④CT：对其中34 例患者施行CT 检测，9 例结节样出现变化[2]。

2 治疗方法

在开展手术之前患者必须接受全身麻醉，首先按照常规要求在髂血管旁区域施行淋巴结清扫，将获得的标本送至冰冻病理并检查是否已经发生转移。 在耻骨后存在的间隙间完成前列腺尖部区域脂肪组织的清理，盆筋膜处于打开状态，在与耻骨距离较近的地方切开耻骨前列腺韧带，使用爱惜康构成的缝线将阴茎背部的深静脉切断，同时完成缝扎。 前列腺尿道近处和尖部同时处于游离条件下，尿道前壁及后壁完成离断之后，切开前列腺侧筋膜，并确保切开部位与前列腺的距离非常小，施行结扎并采取有效措施止血，在这个过程中要特别注意血管神经束的辨识及保护工作。 切开输精管将精囊分离出来，于前列腺与膀胱颈交界区域清除肿瘤组织和前列腺； 膀胱颈口直径适当缩小并接受缝合，外翻黏膜并替换22F 三腔尿管。 选择使用6 针方式吻合膀胱颈部和尿道。 完成手术之后，患者必须留置两周时间的导尿管[3]。

3 观察治疗及术后随访

3.1 观察指标

观察指标包括以下几个内容： ①施行手术所使用的时间长短。②在施行手术过程中的出血情况。③完成手术之后患者血管神经束是否得到保留。 ④在完成手术后较短时间内是否引发并发症。

3.2 术后随访

本次接受手术治疗的50 例患者分别选择使用电话、书信、门诊等几种随访方式，随访的内容包括尿道狭窄、尿失禁、排尿等。 前列腺癌根治术施行完成之后的2年时间之内，以3 个月为循环周期按时接受血清前列腺特异抗原(PSA)的复查，2年过后循环周期为每6 个月1 次。 若患者血清前列腺特异抗原(PSA)高于0.4 μg/L，就可将其纳入生化复发范围[4]。 经由盆腔CT 及骨扫描的实施来明确发生转移或复发的病灶。

3.3 统计方法

采用统计学方式对收集到的所有资料及数据进行整理分析。

4 治疗结果

本次50 例前列腺癌患者最短的随访时间为4 个月，最长的为52 个月，随访时间平均值为17 个月。 实施手术所需要的时间及出血情况都能控制在较为理想的范围之内[5]。 4 例患者在完成手术较短时间内引发各种并发症，占总数的8%。 其中2 例引发延迟性淋巴液漏，占总数的4%；1 例吻合口引发漏尿，占总数的2%；2 例引发伤口感染，占总数的4%；1 例引发盆腔积液，占总数的2%。50 例接受前列腺癌根治手术治疗的患者中没有出现死亡现象。以血清前列腺特异抗原(PSA)＞0.4 μg/L 作为判断标准，9 例患者在完成治疗之后引发生化复发，占总数的18%，使用抗雄激素来进行治疗。 18 例患者在前列腺癌根治手术实施完毕后3 个月内获得正常排尿，占总数的36%；21 例患者在术后3 个月内仍然存在尿失禁现象，在第6 个月左右恢复正常排尿，占总数的42%；7 例患者由于压力导致排尿不受控制，占总数的14%；剩余4 例患者出现完全性尿失禁情况，占总数的8%。 50 例患者在完成手术的初始阶段都会出现尿频及排尿刺激情况，只是症状的严重程度具有差异性，在3～6 个月时间之内这些症状得到良好的改善，最终消失。 4 例患者在手术结束之后发现膀胱颈部尿道过于狭窄，通过切开尿道进行治疗，最终获得正常排尿。

5 分析与讨论

近几年时间以来，我国前列腺癌出现的机率呈现逐年增长的趋势，医疗人员及学者投入大量精力努力研究迫切希望获得一种理想的治疗方式。 辨识并保护勃起神经在患者耻骨后方区域施行前列腺癌根治术是一种有效的治疗方式，但是这种手术治疗方式自身存在着较大的难度系数，同时与手术存在密切的一系列问题， 及术后可能引发并发症都会对临床疗效产生巨大的影响，患者理想生活质量的获得也存在较大的不稳定因素。

随着我国医学技术水平的迅速提升，临床上对前列腺尖部区域的构成有了更深入的认识，能够准确辨识并保护患者的血管神经束。 在施行手术的过程中，掌握各项指标的准确度及吻合质量同时得到显著的提高,术后引发尿失禁的机率明显下降。

在施行前列腺癌根治术的时候，应该有效把握以下几个因素，推动获得令人满意的临床治疗效果：①手术施行者应该时刻保持良好的心理状态，在了解并掌握前列腺尖部区域构成的基础上，以精湛的技术实施治疗，确保手术获得顺利开展。 ②在手术过程中采用钛夹对患者前列腺尖部血管进行处理，这种方式的操作简便，能够迅速完成准确的止血。 ③前列腺癌根治术中引发出血的部位一般位于静脉，出血状态下手术实行者必须保持冷静，不能惊慌失措，及时使用吸引器来改善控制出血现象。④确保前列腺癌根治手术操作区域的准确性。操作区域的高度准确性是获得理想操作视野的前提条件，也是操作顺利的有效保障。 手术操作区域包括这几个方面：前列腺外筋膜覆盖的血管神经束平面、膀胱颈部切开平面、精囊平面、盆筋膜平面、侧韧带切开后尿道及前列腺尖部平面。⑤正确选择前列腺尖部切开部位，这是降低手术完成之后引发尿失禁机率的决定性因素。

[1] 吕军,陈照阳,王尉,等.经直肠高强度聚焦超声系统治疗前列腺癌57例疗效分析[J].中华男科学杂志，2007(11)：46-49.

[2] 廖辉,刘锦华,钱辉军,等.间歇性内分泌治疗与放射性粒子125Ⅰ植入联合应用治疗晚期前列腺癌[J].中国男科学杂志,2007(3)：37-39.

[3] 陈杰,徐丹枫,高轶,等.前列腺癌3 种常用治疗方法的生存和预后分析及影响因素[J].中国癌症杂志，2009(7)：33-37.

[4] 李辽源,高新,李解方,等.血清/尿PSA 比值对血清PSA 处于“灰区”中前列腺癌的诊断价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008(3)：65-68.

[5] 肖志刚,夏向南.安多霖联合氟他胺治疗前列腺癌13 例近期疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009(6)：218-219.