高压氧综合治疗重型颅脑外伤的护理探讨

游 文

江西省上饶市南昌大学上饶医院高压氧科，江西上饶 334000

高压氧医学作为现代医学中的一门新兴学科，已广泛用于临床，更因其特有的“促醒”作用而深受广大医生的青睐。由于高压氧舱的特殊性和局限性，给护理工作带来了一定的难度。为探讨重症颅脑损伤病人行高压氧治疗过程中的护理措施，该院高压氧治疗中心自2011年7月—2012年7月共收治昏迷病人60例，积累了一定的护理经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择60例在该院神经外科住院的重型颅脑损伤行高压氧治疗的患者，诊断符合颅脑损伤诊断标准，其中男38例，女22例，年龄16～59岁，平均年龄35.2岁。在接受高压氧治疗前病人先接受常规抢救和开颅手术治疗；待患者生命体征平稳，体温低于38.5℃，并且CT检查和临床观察下无明显出血、脑疝迹象的4～10d后接受高压氧治疗。该组47例接受高压氧治疗时意识障碍，13例神志模糊、烦躁不安。

1.2 治疗方法和治疗结果

对60例患者采用多为空气加压舱，治疗压力为0.2Mpa，以10d为1个疗程，1次/d，共进行不多于6个疗程，2个疗程之间可以休息 2～3d。

该组60例患者经过高压氧平均治疗20次，治疗效果良好50例，中度残废7例，重度残废3例，没有死亡及植物状态的患者。

2 重型颅脑外伤昏迷患者的临床特点

2.1.1 早期 随着高能量、高速性颅脑损伤逐渐增多，在院前急救护理和观察病人的预后起着至关重要的作用。其中患者早期特点如下：①意识立刻消失，或在患者伤后存在一个短暂的中间清醒期；而在单侧或双侧瞳孔扩张型心肌病的表现，光反应消失伴随着呕吐等脑疝危机的。②口吐鲜血或血性脑脊液常引起气道阻塞。③头骨丰富的血液供应，唯有头皮出现大量的失血现象，可能会导致血液循环不稳定，失血性休克或原发性脑干损伤，容易导致呼吸和心脏骤停。④昏迷病人无法表达自我的症状，或尽早发现脏器损伤，如脊髓损伤和胸腹联合伤，有利于早期治疗和后期的残疾护理。

2.1.2 中晚期 急救治疗（包括手术）后，顺利的使患者促醒的康复是一个长期而复杂的过程。①病人处于昏迷状态相对静止的状态，但身体是在高分解、高能耗的状态。②由于手术，气管切开，长期鼻饲管，导尿相关并发症如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等。③长期使用广谱抗生素导致二重感染，后期苏醒和功能恢复的各种影响因素。

3 护理探讨

3.1 治疗前的访视和评估

治疗前，由高压氧科医生访问医疗记录，并了解病情动态，评估病人的健康状况，获得家人亲戚和朋友的支持。每次治疗的病人提前15～20min，以帮助患者换好棉床单和衣服，手机、打火机等易燃易爆物品是严格禁止进入机舱的。入舱前重新评估病人的意识、瞳孔、血压并且做好记录，依据病人的具体情况，制定个性化的操作舱计划，采取预见性护理措施。

3.2 体位护理

患者取仰卧位，头部抬高15～20°，降低颅内压以缓解患者的脑水肿。接受过手术的患者应避免伤口压缩，并注意观察伤口敷料，以防止发生流血的伤口。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内压增高、颅内血肿消除术后患者，不可屈髋90°，因此不会增加腹压，促使颅内压升高而加重病情。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌抬高，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，罩好吸氧头盔，连接好进氧管及排气管，打开一级供氧阀，肩颈部用床单封闭，以免氧气漏出而致舱内氧浓度超标。

3.3 导管的观察与护理

入舱前必须是固定的开放各种导管引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色和量，以防止引流液的倒流。入舱前的带有安全气囊气管插管的患者（气球），首先抽搐气囊中的气体，然后注入4～5mL盐水，由于水的不可压缩性，因此在加压时应该考虑到无压缩或膨胀引起气囊破裂压迫气管的可能性。

3.4 窒息的观察和护理

昏迷病人保持呼吸道通畅，头向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。入口前气管切开和痰过多的患者应该先吸痰，并且准备好应急药品和设备，在机舱内准备妥善固定气管导管，避免脱落和移位，取出盐水纱布覆盖，以防止误吸的机舱内堵塞气道。治疗过程中观察患者面色，是否出现呼吸窒息或者呼吸困难等临床症状。

3.5 烦躁的观察与护理

对烦躁不安的重症者，进舱前应该遵医嘱给予镇静剂保持安静，使病人在治疗过程中增加氧气的效果，防止创伤后癫痫的发作；对烦躁不安轻度者约束四肢，防止拔管导致的自我伤害，客舱设备应该注意松紧合适，防止过紧导致的血液循环障碍。如果由于压力所引起的烦躁不安、出汗过多等症状，可能是舱内温度过高，过快的提升速度所造成，及时调整到适度的压力可以减轻机舱环境；但对于不缓解出现潮红、呼吸急促症状的持续，提示出现高热，要停止进行在太空行走减压治疗；在减压阶段，如烦躁不安加剧和意识改变，提示病情变化，应缓慢出舱。出舱后检查患者的意识和瞳孔变化，如有异常应立即报告医生进行进一步的处理。

3.6 氧中毒、减压病的观察与护理

氧中毒的主要症状是深呼吸伴随胸痛、咳嗽，尤其是对机体状况极差、疲劳、并发肺部感染或有恐惧的病人，严格控制压力，氧气吸入时间安全的范围内，观察患者是否面色苍白、头晕、冷汗、幻听、胸痛、抽搐、脑型氧中毒先兆症状。如果有的话，应立即取下氧气头盔减压出舱行走。

3.7 饮食护理

高压氧治疗创伤性脑损伤有较好的疗效，它不仅是促进颅脑损伤患者昏迷醒来，促进康、恢复性失语以及偏瘫后遗症。同在高压氧治疗过程中患者合理饮食指导，使病人在保证舒适的高压氧治疗的基础上，同时也保证了合理的营养，以促进患者的康复。

3.7.1 不宜过饱，应吃一些容易消化的食物 高压治疗下会减少唾液的分泌，经常口渴。较高气压，更明显的抑制腮腺分泌，反射性地分泌胃液也明显的受到抑制作用，因此不应该在饱餐后即刻接受高压氧治疗，最佳治疗时间是在餐后0.5～1h。高压氧张力会增高胃肠道平滑肌作用，使肠道内气体被压缩，蠕动的速度变慢，气体扩散，吸收增强，常会引起便意，吃的饱腹会造成机舱排便。该院也曾遇到过一位患者，随着病情好转，伴随着高压氧治疗，患者食欲增加，最后一次治疗时由于吃得过饱，出现了在机舱内排便的现象，病人感到很尴尬，同时也影响到接下来其他进舱治疗的病人的情绪。所以护士应该指导患者治疗前不要吃得太饱，同时要求病人进舱前排空二便。

3.7.2 不要给易产气的食物 治疗的当天应该禁食牛奶、豆类、韭菜、芹菜、夏天时还有冷饮、啤酒。因为这些都是容易产生气体的食物，由于气体膨胀，产气食物在肠道内的气体生产和减压治疗，容易引起腹痛。这不仅造成了患者的痛苦，也很容易被误诊为减压病。

3.7.3 营养充足和合理的饮食多样化 ①注意饮食多样化，以蛋白质和脂肪为主要原料，来维持大脑功能的恢复，应使用高品质的蛋白质，多食质软、易消化、营养丰富的食物。此外，以高压氧治疗前禁食，其他两餐可以牛奶代替。这样的患者在等待治疗期间还应该进食粗粮、细粮、谷物和其他碳水化合物的食物。在正常情况下，使脑组织可以被用来作为能源的脂肪分解的中间体酮；然而，当大脑功能受损，酮体不能恢复其功能，这时每日膳食必须进食适当量的碳水化合物，每日保证进食新鲜的蔬菜、水果，以确保酮体的来源。②注意食物的美味，要注意食品的感官形状、色香、味道鲜美，以增加患者食欲，确保烹调方法是合理的，以避免营养成分的流失。③要注意饮食卫生，创伤性脑损伤患者的免疫系统较弱，容易出现腹泻、痢疾等胃肠道疾病，特别是在夏天，应注意不要让患者吃生受污染的食物，以防止食物中毒。

4讨论

高压氧已被广泛用于临床上，作为一个特殊的方法来治疗许多疾病。该院改变了过去简单的操作舱，妥善处理各种导管，密切观察病情，防止由于治疗护理不当引起的并发症；治疗或治疗后再次收集病人数据，评估工作舱护理效果，不但减少了患者的心理不良反应，还能确保患者的安全性和治疗效果，使患者普遍感到满意。

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