舒适护理在新生儿惊厥中的应用研究

吴建华 徐瑞琴

舒适护理(Comfort nursing)是1995年由Kolcaba提出的，由整体护理向艺术化和完美化转化的过程的产物，使护理更加注重患者的满足感和舒适感。舒适护理在新生儿惊厥的治疗，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科自2008年1月至2010年12月共收住惊厥患儿180例。其中男112例，女78例;发病日龄＜3 d 87例，4～7 d 31例，＞7 d 62例;新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)102例，代谢异常30例，新生儿颅内出血23例，中枢神经系统感染11例，原因不明惊厥10例，新生儿脑积水4例;微小发作93例，多灶性阵挛性发作49例，强直性发作13例，限局性阵挛性发作12例，肌阵挛性发作13例，有多种形式共存者34例。采用方便取样的方法，分为实验组和对照组各90例，两组患儿在性别、日龄、发病原因及发作类型方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1一般治疗 两组患儿入院后在治疗原发病的基础上，采取个性化的治疗的方案。如新生儿缺氧缺血性脑病维持良好的通换气功能，保正各脏器血流灌注，维持微环境及水、电解质稳定;控制和预防脑水肿，控制惊厥，降低颅内压;有颅内出血给予止血治疗;感染者予抗生素以控制感染，低钙低镁者予补钙补镁治疗。苯巴比妥钠作为止惊药首选用静脉推注，首次20 mg/kg，最大负荷量为30 mg/kg，12 h后用5 mg/(kg·d)，每12小时1次，维持量分2次，必要时加用水合氯醛、安定，大剂量安定则用来治疗破伤风患儿。对照组采用常规护理模式进行护理;实验组采用舒适护理模式进行护理。

1.2.2舒适护理 舒适护理的实施:(1)要求病房和操作室整洁、温馨、光线柔和，装饰要儿童特色，定期消毒，空气清新;(2)操作方法:在进行有创的操作如动静脉穿刺、肌内注射等，给予缓解疼痛的护理干预，选用以下措施用来缓解患儿疼痛:①吸吮安慰乳头，给予吸吮安慰奶头至疼痛刺激结束;②从刺激开始即患儿侧卧屈曲体位，双上肢屈曲置口旁，下肢屈曲接近腹部至疼痛刺激结束;③抚触皮肤，反复按摩患儿头面、胸腹、四肢及背部，至疼痛刺激结束;④患儿疼痛反应较强时，喂适量糖水和襁褓包裹。

1.2.3评价标准 有效率指临床痊愈和好转病例所占的比率;住院时间是指临床痊愈和好转病例的住院时间。

1.2.4统计学方法 根据临床观察资料特点，计量资料采

用t检验，统计软件采用SPSS 17.0分析。

2 结果

实验组有效率为90%明显优于对照组78.9%，而住院时间实验组为5～7 d较对照组7～10 d显著减少(P＞0.05)。

3 结论

新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿常见急症之一［1］。新生儿期的惊厥多于儿童的任何年龄期，其病因复杂、多样。新生儿惊厥发作影响神经发育，造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症。窒息、缺氧、颅内出血是引起新生儿惊厥的主要原因。新生儿惊厥以出生后3 d内发生最多，主要由产伤、缺氧、出血引起，缺氧缺血性脑病(HIE)常于出生12～24 h后发病;4～7 d内发生者多由高胆红素血症及代谢紊乱引起，新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位;7 d后发生者多为感染性疾病［2］。

新生儿惊厥的脑电图方面和表现形式与儿童和成人有很多的不同，与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟，易受各种病理因素的刺激而产生异常放电，和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时又易出现皮质下中枢异常放电或脑干释放现象有关。新生儿惊厥发作形式分为5类:限局性阵挛型表现为阵挛限局性于身体某个部位;多灶性阵挛型表现为多个局部性阵挛，迅速不固定地从肢体的一部位转移至另一部位;全身性肌阵挛型表现为肢体反复屈曲性痉挛;强直型常表现为四肢强直性伸展，伴有头后仰，伴有时上肢伸展;最常见的为轻微发作型，临床表现多样，动作异常表现为以下几点:①眼部:眼球上翻，凝视，眼球水平或垂直震颤;②四肢:游泳样、上肢划船样、下肢踏步样、击鼓样，肢体的扭转、踏自行车样。③口、舌、面:反复眨眼，面肌抽动，眼皮颤动，咀嚼，撅嘴、反复吸吮等。④植物神经性发作:阵发性面红或苍白，屏气，呼吸暂停等。

新生儿惊厥应迅速进行病因诊断并针对病因治疗。惊厥可致通气障碍，增加氧和代谢物质的消耗，使脑细胞内的营养物质减少，抑制蛋白质的合成、细胞增殖减速和脑的生长发育减缓，并使脑遭受兴奋性氨基酸的损伤，惊厥时血压、脑血流速度和颅内压的增高，可致颅内出血。故及时使用抗惊厥药物对保护脑组织有重要意义，对于反复惊厥或不明原因的惊厥患儿，苯巴比妥是新生儿常用的一线抗惊厥药物，用药原则为及时足量，最好给药途径为静脉给药，尽快控制发作的惊厥，使病情稳定。

舒适是心情愉快、精神放松、没有病痛折磨的良好体验，破坏这种状态的因素都可以造成不舒适。舒适护理是一种个性化的、创造性的、整体的、有效的护理模式，重点是能否给予患者周全的护理，使其无论在心理、生理、灵魂、社会上都达到最理想、最愉快的状态，缩短、降低不愉快的感觉程度，使患者能很好的配合治疗。通过本次研究表明通过改善治疗环境，减轻治疗时疼痛等不良刺激，轻柔操作，和患儿互动可收到更为理想的治疗效果。

［1］张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社，2000:636-640.

［2］牟宗萍，郑波，孙宗花，等.新生儿惊厥的临床特点及病因分析.新生儿科杂志，2000，15(1):32-33.