136例类风湿关节炎的临床护理体会

魏金梅 张士奎

类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的，多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性对称性、周围多关节性病变为其主要特征。可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形、功能丧失［1］。同时还可损害心、肺、胃、神经等内脏器官。RA主要是小关节尤其是手关节，病情多呈慢性且反复发作。病情发展与愈后个体差异性较大，如长期失去规范的治疗和护理，病情会逐渐加重，有很高程度地致残率，直接会影响患者的生活质量，常造成患者的身心痛苦，因此正确引导RA患者配合治疗与护理方面显得尤为重要。科室自2005年1月至2011年12月共收治了136例类风湿关节炎患者，现将护理体会归纳如下。

1 资料来源

2005年1月至2011年12月科室共收治类风湿患者136例，其中男46例，女90例，平均年龄44～55岁。

2 护理

2.1 类风湿关节炎的饮食护理 RA患者常因关节活动减少，肿胀疼痛，长期服用止痛药物对胃粘膜造成的伤害以致影响食欲及消化功能，造成营养及能量不能满足于机体的需要，调整好饮食对患者十分重要。正确调整饮食也是预防症状加重和再复发的手段。不饱和的长链脂肪酸以及某些微量元素，如硒可使患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间，增加握力，缓解疲劳等。但有些食物如谷类、牛奶、茶、咖啡、红色肉类等，患者吃后可能会产生不良反应，使其症状加重。此外，饮食中也不宜食用虾、蟹等，易加重症状。同时还应注意均衡营养。以清淡为原则，不宜食用辛辣食物。如服用类固醇患者，易出现食欲亢进，应注意控制食量，避免因肥胖加重类风湿关节炎的病情。

2.2 心理护理 对RA患者应耐心进行心理疏导，因RA患者病情反复发作，病程长、关节疼痛治疗效果不佳，半数患者留有关节畸形，因病残而丧失生活与工作能力，因而产生焦虑、孤独、抑郁、悲观的不良情绪。为此护理人员应与患者建立良好的护患关系，从入院后的每一环节做好健康教育指导、鼓励患者正确对待疾病，调整好心态，保持积极乐观向上的情绪，取得良好的治疗护理效果。避免各种秀发因素，减少疾病的反复发作。帮助患者制定科学的作息时间，让生活充实有序，阅读有益的书籍，增加生活情趣，转移消极心境，欣赏歌曲音乐，使其在幸福中获得康复。消除依赖心理，护士要用温和的语言进行开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交换，让其了解此病虽可致残，但随着医疗的进步，只要坚持正确、正规用药和持之以恒的综合治疗与体质的锻炼，80%以上的患者可以长期缓解和治愈。

2.3 康复指导

2.3.1 急性的康复指导 急性期的患者关节肿痛剧烈，有全身症状，应以卧床休息为主，采用短时间的制动法，如支架、石膏托、使关节休息，减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，1～2次/d，防止关节废用，活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展力、有利于锻炼。夜间要保持足够的睡眠，卧床时要保持正确的体位，床垫不宜过软，仰卧时枕头不宜过高，卧床期间，加强基础护理，协助日常生活避免压疮、口腔溃疡、肺部感染等并发症的发生。前臂保持旋后位，骻、膝关节尽量保持展位，裸关节保持零度位置，避免被褥压迫。为保持关节的功能位，避免负重，坚持制动的原则，可使用护膝，弹力绷带等固定保护关节，并可使用夹板固定，但固定时间不超过2周。待全身症状改善后可适当在床上运动为主，对于维持和改善肌肉关节的功能，防治关节畸形，具有非常重要的作用。

2.3.2 缓解期的康复指导 关节活动指导，缓解期鼓励患者坚持每天定期进行主动与被动的全关节活动锻炼，逐步地主动的全关节活动过渡到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量、耐力，以动静结合为原则，指导其基本动作以关节的伸展与屈曲运动为主，每日进行2～3次，以患者能够忍受为标准。另外可采用理疗和按摩法可促进局部血液循环。定时在温水池游泳也是一种改善疼痛活动关节好的运动［2］。缓解期的锻炼尽可能在早期开始，循序渐进，也可作日光浴，1～2次/d，30～60 min/次。指导患者日常生活活动能力的锻炼，鼓励参加日常生活活动。

2.3.3 晨僵的护理 晨僵是患早晨起床后，握拳困难，活动后才好转。病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的至少1时的僵硬，如胶粘着样的感觉。所收集本组136例RA患者均有不同程度地晨僵发生。护士在护理患者中应注意观察晨僵关节的分布，活动受限的程度。在夜间睡眠时一定要注意对病变关节采取保暖措施，如戴袜套、手套、热水袋、暖手宝等［2］。放置病变肢体于功能位，每次活动前，对活动关节局部进行热敷或理疗，作如下动作可以共帮助消除晨僵，握拳:起床前，在床上进行握拳动作，速度不宜过快，但握时应用力握紧，每天做50次。分开手指，起床之前做些动作，和握拳交替练习，50次/d。双手温水浴，起床后可将双手浸泡温水中20 min，水温保持在50℃左右。腕关节屈伸练习，起床后活动腕关节，一般次数不宜过多，30次左右即可。提倡患者生活尽量自理，积极参加集体或日常生活与工作活动，避免长期间不活动而致关节僵硬。护理人员在各项锻炼活动中对患者进行安全指导，并提出具体安全防护措施，从而尽快的消除晨僵。

总之，通过采取上述护理措施，有利于RA患者的病情的尽快缓解，提高了患者的治疗护理依从性，有利于患者早日康复和回归社会。

［1］ 尤黎明，吴英.内科学护理，第四版.北京，人民卫生出版社，2002:454-455.

［2］ 鲁雪梅.类风湿关节炎的治疗和护理.医药世界，2006，2(1):115.