磷酸肌酸钠对有机磷类农药中毒患者心肌保护作用的分析

李伟锋 张天增

有机磷类农药是我国农村常用的农业杀虫剂。据统计我国每年有10万以上的中毒患者，其中有机磷类农药中毒者占80%以上［1］，我们在抢救有机磷类农药中毒患者时，更多关注的是阿托品或胆碱酯酶复活药的使用，而往往忽略中毒对心脏的损害，从而导致患者病情恶化及猝死。本文旨在分析磷酸肌酸钠对有机磷类农药中毒患者心肌保护作用，为临床治疗该类患者提供一种新的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择我科在2009年03月至2011年12月收治的30例有机磷类农药中毒心肌损害患者，均口服中毒，无心脏病史，年龄18～55岁，平均(36.5±18.5)岁;所有患者入科时心电图检查均有异常，其中完全左束支传导阻滞6例，心房纤颤14例，频发室性早搏10例。根据纽约心脏协会心功能(NYHA)分级法评价心功能，治疗前的心功能为Ⅱ～Ⅳ级，随机平分为治疗组和对照组，治疗组15例，男10例，女5例，平均年龄(38.5.±16.5)岁;对照组中15例，男9例，女6例，平均年龄(34.5±16.5)岁。两组患者的性别、年龄、病程及病情轻重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 对照组给予洗胃、导泻，灌肠及静脉应用解毒剂和强心，利尿等治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠2.0 g+5%葡萄糖注射液100 ml中静滴，1次/d，两组均以10天为疗程进行对比。

1.3观察指标 治疗前后做心电图、查心肌酶谱、肌钙蛋白T(cTnT)血浆脑钠肽(BNP)，同时用多普勒彩色超声心动图评估心功能。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析，资料数据用(s)表示，采用t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后心电图检查比较，治疗组心电图检查异常者3例(20%)，明显低于常规组10例(67.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后心肌酶谱及cTnT变化的比较，治疗组的指标改善情况明显好于对照.差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗后心功能变化的比较，治疗组的彩超结果及BNP等指标改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有机磷类农药自从上世纪50年代生产使用以来，一直沿用至今，据统计我国每年有10万以上的中毒患者，其中有机磷类农药中毒者占80%以上。有机磷类农药中毒特别是重度中毒者，常出现不同程度的心脏损害，早期主要表现为为心率快、血压高，严重者可出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律失常，其具体的机制目前尚不明确。磷酸肌酸钠是人体内自有的活性物质，是人体重要的能量供应源。它具有以下特点［2］:对缺血中毒的心肌收缩功能有显著保护作用，使心肌收缩力得到改善;进入细胞维持细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备;减少肌酸激酶的损失，减轻心肌细胞膜的损害;有抗过氧化的特性，可以改善心肌的微循环。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键，其在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接转化为ATP，直接给机体能量，改善心肌的能量代谢。静脉给予患者补充磷酸肌酸钠，增加了体内磷酸肌酸钠的含量，通过以上机制改善了中毒患者的心肌细胞膜的稳定性和保护细胞免受自由基损伤，从而起到保护心肌的作用。

本文研究结果显示，采用磷酸肌酸钠治疗的治疗组较对照组在治疗后心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白T(cTnT)等指标明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的彩超结果及BNP等反应心功能变化的指标改善情况也明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对于有机磷类农药中毒心脏损害患者应用磷酸肌酸钠确有心肌保护作用，对于改善中毒患者的心功能，提高患者治疗率是有重要的价值。因此我们建议在以后对该类患者的治疗中静脉用磷酸肌酸钠是一种不错的选择。

［1］陆雨英，终南山.有机磷类杀虫药中毒//.陆再英，内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:925-930.

［2］陈修，陈维洲，曾贵云，等.心血管药物学.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:4561.