柴芍解郁丸联合美托洛尔治疗心血管神经症

王利民 吴桂玲

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型［1］。现代社会竞争激烈，心血管神经症的发病率逐渐增高。尽管心血管神经症临床和病理方面均无器质性改变，但其心悸、胸痛、呼吸困难、焦虑不安等症状严重影响患者的工作和生活质量。部分医师对本病认识和重视不足，存在较严重的误诊滥治问题，中老年患者被误诊为冠心病，青壮年患者被误诊为心肌炎后遗症等，既贻误了病情、浪费了医疗资源，又加重了患者的经济负担。因此，寻求合理而有效的治疗方法显得尤为重要。近年来，我科应用柴芍解郁丸联合美托洛尔片治疗心血管神经症取得了较好疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部病例均为我院心内科2010～2011年门诊患者，共90例，年龄25～55岁，平均39.5岁，男55例，女35例。随机分为治疗组45例与对照组45例，两组患者性别、年龄、临床症状、病程和舌质、脉象比较，无显著性差异(P＞ 0.05)。

1.2诊断标准 参照全国高等学校教材《内科学》第6版所制订心血管神经症诊断标准［1］，患者具有心悸、胸痛痛、呼吸困难、多汗、失眠等症状，心率增快等体征，无特异性，经全面检查，无器质性心脏病及其他器官疾病的证据。排除心率慢且小于60次/min的心血管神经症患者。

1.3治疗方法 对照组:1.解除患者思想顾虑，给予调节情志、心理疏导;2.给予美托洛尔片12.5～50 mg/次(视具体血压、心率调整用量)，2次/d口服。治疗组:在上述西医治疗基础上，给予中成药柴芍解郁丸口服(我院自制药，基本组成:柴胡、白芍、枳壳、香附、当归、川芎、陈皮、茯苓、甘草等)，6 g/次，3次/d。两组均以2周为1个疗程，根据病情可连续服用1～3个疗程，治疗前后详细记录患者症状、体征变化情况，疗程结束后统计疗效。

1.4疗效标准 疗效评定主要参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》之心悸、胸痹、郁证等而制定。治愈:诸症消失，三个月内无再发;好转:诸症减轻;无效:诸证无变化。

1.5统计学方法 所有实验数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组45例中，治愈69例;好转20例;无效6例，总有效率91%。对照组45例中，治愈8例;好转13例;无效24例，总有效率47%。由此可见，治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均常规检测其血压、心率及肝肾功能变化，均未发生明显不良反应。

3 讨论

医学认为本病相当于“郁证”、“心悸”、“胸痹”等范畴。朱丽艳等［2］认为心主神志，肝主疏泄，调节人的精神情志活动，肝者，心之母也，肝的功能失常，心的功能就受损，两者相互滋生，相互制约，认为肝郁气滞是本病的基本病机。我们在临床中也深有体会，患者多有精神抑郁，善叹息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，苔薄腻，脉弦等肝气郁结的表现，治宜疏肝理气解郁。我院自制药柴芍解郁丸是在柴胡舒肝散的基础上加减，并按照科学的工艺经炮制加工而成，省去了中药煎煮时间，方便患者携带、储存，使患者服药依从性提高。方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝解郁，理气畅中，川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急，诸药合用，可使肝郁得舒，心神安宁，病获治愈之功效。

心血管神经症发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，当精神上受到外界环境的刺激或工作学习紧张、压力较大时，使交感神经功能亢进，交感和副交感神经功能失衡，导致本病发生。因患者多有心率快，双手震颤，多汗等交感神经兴奋症状，我们应用美托洛尔可抑制交感神经，起到减慢心率、抗焦虑等作用。传统中药对改善患者胸闷、心慌、头昏、焦虑、睡觉障碍等症状具有良好效果，但对快速心律失常的治疗效果一般，因此我们选择与美托洛尔合用治疗心血管神经症。本研究结果显示二者合用疗效明显优于单用西医，显示了中西医结合的优势，且无明显副作用，值得临床推广。

［1］叶任高，陆再英等.内科学.全国高等学校教材第6版.北京:人民卫生出版社，2004:356-357.

［2］于青.逍遥散加减治疗心脏神经官能症临床观察.北京中医，2003，22(6):28-29.