运动神经元病36例神经肌电图分析

张明耿 吴 蓉

德阳市人民医院，四川德阳 618000

运动神经元病（MND）是一种中枢神经系统运动神经慢性进行性变性疾病，常损害脊髓前角、桥延脑颅神经运动核及锥体束，各种类型的运动神经元疾病的病变过程大都是相同的，主要差别在于病变部位的不同。临床症状表现为肌肉萎缩、肌无力，严重威胁患者的健康及生活质量[1]。该症发病率较高，是神经系统变性常见疾病之一，一旦确诊，患者的存活时间较少，平均存活5年左右，严重危及患者的生命安全，目前已成为临床医生重点研究课题。临床诊断中，常依靠患者的临床症状及神经电生理进行诊断检查，为此该研究将对2011年对2月—2012年2月期间该院收治的36例运动神经元病患者给予神经肌电图检查，其宗旨是为临床提供疾病病理生理改变信息，为临床诊断治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的36例运动神经元病（MND）患者，其中男19例，女 17例，年龄 32～64岁，平均年龄（43.2±1.8）岁，平均病程（2.5±1.3）年。所有患者均确诊为运动神经元病，其中进行性脊肌萎缩9例，进行性延髓麻痹9例，肌萎缩侧索硬化症8例，原发性侧索硬化症10例。临床症状表现为肌束震颤、四肢无力、肌肉萎缩、吞咽困难、言语不清等，但无感觉障碍。

1.2 方法

1.2.1 测定方法 采用肌电诱发电位仪对神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）进行测定，其中NCV测定需要对感觉神经传导速度进行测定，同时还要对尺神经、正中神经、腓总神经及胫神经运动神经传导速度进行测定；EMG测定时需要对5块以上肌肉进行测定，可选择对胸大肌、前锯肌、伸指总肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，测定时可依照患者的具体情况酌情测定。

1.2.2 观测方法 观察对比不同肌肉块在静止、插入电位、最大用力时运动单位电位的密度，观测每个运动肌相位、波幅、时限及大力运动单位收缩状态下的电位募集密度，其中NCV和EMG的测定值以汤晓芙检测正常值为检测对照标准。

2 结果

2.1 EMG检测结果

正相电位 32例（占 88.89%），纤颤电位 28例（占 77.78%），束颤电位24例（占66.67%），有33例患者（占 91.67%）表现为不同程度的运动单位电位时限延长，有31例患者（占86.11%）平均波幅增高，有例17患者（占47.22%）多相波幅增高，所有患者均插入电位延长，其中有30例（占83.33%）出现巨大电位。

2.2 NCV检测结果

有12例患者（占33.33%）神经末端潜伏期延长，有9例患者（占25%）运动神经传导速度减慢，所有患者感觉神经传导速度测定结果均正常。

3 结论

运动神经元病（MND）是一种上下运动神经元均受累的慢性进行性变性疾病，该症具有隐匿性，病程较长，临床症状表现多样化，表现为肌肉萎缩、肌无力，严重威胁患者的健康及生活质量，由于该症早期诊断较为困难，常被误诊为其他疾病[2]。MND主要损害脊髓前角，锥体束和桥延脑颅神经运动核，该症早期神经传导速度无明显变化，中晚期病变将会损害轴索，随着神经肌电图应用于MND，检测神经电生理异常能明确为临床鉴别诊断及确诊[3]。通过神经肌电图检查，可观察检测患者病情进展情况，提供病理改变信息，为临床确诊治疗提供依据。

MND神经受损早期的神经传导速度度无明显改变，神经传导速度（NCV）神经末端潜伏期延长且神经传导速度降低，肌电图（EMG）检测中运动单位电位时限延长，波幅增高[4]。该研究中，对36例MND患者行神经肌电图检测，结果显示正相电位32例（占 88.89%），纤颤电位 28例（占 77.78%），束颤电位 24例（占66.67%），且所有患者均表现为不同程度的神经电位时限延长和波幅增高。由于神经多见于多个机体肌肉中，为此对患者神经原性损害广泛性鉴定时，需要对患者5块以上的上肢肌肉进行测定以更好地鉴别该症[5]。对所有患者均插入电位延长，时间控制在2 s左右，发现电位时限延长，波幅增高，且有30例（占83.33%）出现巨大电位，巨大电位是肌电图中主要特征的电位变化[6]。

MND神经受损中晚期对肌纤维收缩无明显电刺激，电位波幅较低，且影响神经传导速度，延长潜伏期[7]。因运动神经元病变，且不累及感觉神经，为此在感觉神经传导速度测定的结果均正常，患者也无感觉障碍[8]。感觉神经速度无明显异常也是MND的显著特点[9]。该研究中，在对患者进行NCV检测中，有12例患者（占33.33%）神经末端潜伏期延长，有9例患者（占25%）运动神经传导速度减慢，所有患者感觉神经传导速度测定结果均正常。

综上所述，采用神经肌电图检测能够明显检测出运动神经元病，出现运动单位电位时限延长，波幅增高等，提示运动神经元损伤，且具有广泛性异常表现，临床应用神经肌电图检测该症能够明确反应出患者神经生理变化，有利于临床早期鉴别病变，为提供临床确诊依据具有积极意义，值得临床应用和推广。

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