新斯的明足三里穴位注射对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨

吴涛 李天晓 王志学

腹胀是肝癌TACE术后常见并发症反应，多由于肝癌TACE术后疼痛、化疗药的刺激及吗啡类止痛药应用使胃肠道功能受到抑制，而引起腹胀。轻度腹胀可引起患者不适，重度腹胀可使膈肌上升，从而影响呼吸及循环功能，因此如何促进腹部术后肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，预防及治疗术后腹胀，减轻患者痛苦，是临床工作者必须处理的。术后恢复胃肠功能的主要措施有持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、应用药物增加胃肠收缩力、心理疏导等，但临床循证医学证据表明，无一种方法有确切的疗效。笔者在2009年1月至2011年6月年临床实践中应用新斯的明足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后腹胀112例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者112例，男性81例，女性31例，年龄38～76岁，平均53.8岁。均按肝癌诊断标准［1］，诊断为原发性肝癌行TACE术，其中癌灶直径在4～15 cm，术后出现不同程度腹胀者，而应用肌注胃复安、口服莫沙比利、吗丁啉等治疗无效者。

1.2治疗方法 操作前做好解释工作，消除患者紧张及恐惧感，治疗用物准备齐全，选择合适体位，常用坐位或仰卧位，注意保暖和体位固定，向患者及家属交代术中感觉和注意事项。用2 ml注射器抽取利他林注射液1 mg，选择双侧足三里穴位《根据针灸学从足阳明胃经找准足三里穴位，胫骨粗隆下一横指、胫骨前嵴外侧一横指处，用手按压，患者有得气感(明显酸、麻、胀、痛)处》［2］。按压后患者有酸麻胀重感后，常规消毒，垂直快速进针后稍作提插，抽无回血即缓慢推注药液，每侧0.5 mg，退针后用消毒棉签持续轻压点压穴位，以防止出血及加强疗效。治疗每日一次，本组治疗一次者79例，2次者33例。

1.3疗效评定标准 ① 痊愈 治疗15-45 min肛门开始排气，2 h后腹胀消失;② 显效 治疗后15～45 min肛门开始排气，2 h腹胀明显减轻;③有效治疗1 h后肛门开始排气，腹胀减轻;④无效治疗1 h后无肛门排气，腹胀程度无明显变化或加重;总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

2 结果

本组新斯的明足三里穴位治疗中，本组病例痊69例，显效18例，有效12例，无效13例，总有效率为88.4%。

3 讨论

TACE术前多数患者都存在肝硬化、门脉高压、腹水等症状。肝癌TACE术后腹胀多是由疼痛、化疗药的刺激、吗啡类止痛药应用、患者卧床等可使气血淤滞，胃肠道通降功能失常，导致腹胀。根据六腑以通为用，以降为顺的理论，治疗应以理气通腑除胀为主［3］。

足三里为足阳明胃经的合穴，又是四总穴之一，是主治胃之腑病，经病，气化病及同胃有关的脏腑器官病变不可缺少的腧穴，对胃肠蠕动及消化液分泌起有益的调整作用，并能促进溃疡愈合。针刺足三里穴具有理气宽中、益气健脾、疏通胃气之功效。临床研究已证明刺激足三里穴具有调整胃肠激素、改善胃肠运动功能的作用，进而可使腹胀等症状得以不同程度的减轻［4-5］。

新斯的明是毒扁豆碱的人工合成代用品，化学结构较毒扁豆碱简单，通过抑制胆碱酯酶(AchE)活性，使乙酰胆碱蓄积而发挥完全拟胆碱作用，即呈现M样及N样作用。能兴奋胃肠道平滑肌，增加肠蠕动，促进排气，解除腹胀［6-7］。新斯的明足三里封闭既发挥穴位的特异作用，也发挥药物的特异作用，通过穴位和药物的双重作用，减少了用药剂量和副作用，从而提高了治疗效果［8-9］。

本组结果表明，新斯的明足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后腹胀效果满意，而且本法具有起效快，操作简便，安全、不良反应少等优点，具有积极的临床意义。

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