持续冰敷对全膝关节置换术后24 h出血量的影响

乔艳琴 蒋攀峰

人工全膝关节置换术对于治疗重度膝关节疾病，疗效确切，已广泛应用于临床。尽管在止血带的保护下，虽有效控制了术中的出血量。由于术中多因截骨、软组织松解等，手术创伤较大，术后创面渗血较多，使得术后出血量远远高于术中。在全膝关节置换术后8 h内，伤口引流血量可达术后出血量的90%以上［1］，所以控制术后24 h内出血，对减少术后出血量尤为重要。我科自2010年12月开始运用生物冰袋，术后24 h内对全膝关节置换术后患者进行持续冷敷，观察其对术后24 h出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年12月至2012年1月在我科行全膝关节置换的62例患者，按照随机数字表法分为2组。其中，冰敷组31例，男12例，女19例;年龄62～75岁，平均(68.23±8.72)岁。对照组31例，男10例，女21例;年龄59～80岁，平均(69.15±8.65)岁。一般情况两组差异无统计学意义(P＞0.05)。均由同一组医师完成两组手术，两组患者均无血液系统疾病。

1.2 材料 生物冰袋(由成都心海汇才生物科技有限公司制造，每袋重量500 g，选用高新技术生物材料配制而成，干净无毒，富有一定弹性，呈胶状体，具有冷容量高，保冷性佳的特点)。

1.3 方法 冰敷组:术后患者安返病房后，在患肢远端处垫一软枕，使膝关节尽量伸直，保持患肢中立位，将生物冰袋用干毛巾包裹，放置于膝关节前、内、外侧，并用绷带包裹加以固定，使之起到冰敷和压迫的作用。冰袋每间隔2～3小时更换一次，如果融化立即更换，术后持续冷敷24 h。冷敷中要严密观察皮肤温度、感觉、颜色、末梢血运变化，防止冻伤发生。对照组:术后24 h内将患肢保持伸膝中立位，不使用冰袋冷敷。两组患者均于麻醉恢复后开始常规行患肢踝泵训练及等长肌肉收缩运动，术后6 h将伤口引流管更换为负压引流管，术后12 h开始低分子肝素钙抗凝治疗。

1.4 观察指标 将每次放出的引流袋内血性引流液注入量杯中计量，记录术后24 h内总引流量。

1.5 统计学方法 运用SPSS 13.0统计学软件，对两组的计量资料以平均数±标准差表示，进行两两比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组均在术后48 h拔除引流管，冷敷组术后24 h内总出血量(520.25±17.30)ml，对照组术后24 h内总出血量(672.24±19.41)ml，两组对比有显著统计学意义(P＜0.05)，冷敷组较对照组24 h内出血量少。

3 讨论

由于全膝关节置换术中需对关节滑膜进行广泛的清理，对关节进行截骨，以及对严重畸形及挛缩的关节进行广泛软组织松解等，手术创面大，失血多。术中使用止血带，虽然可以最大限度的减少术中出血量。但对于全膝关节置换术后出血仍然难以解决。尤其术后常规使用低分子肝素钙抗凝治疗，预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，进一步引发术后出血加重。术后出血量的多少直接影响到患者术后生命体征的平稳，以及患者术后的康复。

冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，降低神经末梢的敏感性;通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，改变血管通透性，减轻膝关节腔内压力，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用［2］，冰敷可直接降低膝关节周围软组织的温度，生理研究表明冰敷疗法能使血管收缩、水肿及疼痛减轻［3］。冰敷可通过刺激皮肤冷感受器使局部血管收缩，血流速度减慢，有助于减少术后出血［4］。持续冰敷在全膝关节置换术后，对关节的活动度、术后失血、视觉模拟疼痛评分、镇痛药用量和伤口愈合等方面均有益处［5］。我们通过本次研究发现，全膝关节置换术后24 h内，经持续冰敷后引流量为(520.25±17.30)ml，而未予以持续冰敷的引流量为(672.24±19.41)ml，经比较有显著差异。

我们相信采用持续冰敷法可有效减少全膝关节置换术后早期出血量，并且患者耐受度高，两组患者均未出现冻伤意外发生。此方法操作简单、安全，利于临床推广，有利于患者术后早日康复，减少围手术期并发症发生。

［1］ 沈研，张明学，刘琳，等.初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理.中国护理学报，2007，14(8):43.

［2］ 俊卿，梁静，齐月梅，等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究.护理学杂志，2000，17(1):34.

［3］ 芳艳.冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会.医学文选，2003，22(5):755-756.

［4］ 张俊，邵俊杰等.人工全膝关节置换术后持续性冷冻压迫法疗效分析.国际骨科学杂志，2007，28(4):264-267.

［5］ Morsi E.Continuous flow cold therapy after total knee arthroplasty.Arthroplasty，2002，6:718-722.