急性冠脉综合征患者脑钠肽变化的临床研究

李新春 庞学民 李小红 白保强

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月至2012年2月我院收治的急性冠脉综合征患者80例，男64例，女16例，年龄40～81岁。不稳定型心交痛(UAP)38例;急性非ST段抬高心肌梗死20例;ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)22例。

1.2研究方法 入院一天内完成对血脂、血糖、肌钙蛋白T、CK-MB、CK等检查。

1.2.1冠脉病变的测定 选择性冠脉造影用Judkins法，常规选择投照体位。冠脉狭窄程度均由QCA系统评判。冠状动脉病变程度分级:(1)依病变范围分为:1.正常:冠状动脉造影示左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉(冠脉4主支)无狭窄;2.单支病变:有1支血管狭窄≥50%;3.双支病变:有2支血管狭窄≥50%;4.三支病变:有3支血管狭窄≥50%;(2)采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量平分，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分的和。

1.2.2使用ELISA法检测血清BNP水平。入院时80例冠状动脉造影证实为ACS患者，取外周静脉血3 ml置入EP管中，采用ELISA法测定血清BNP水平。

1.3统计学分析 计量资料采用均数±标准差(s)表示，组间的两两比较用q检验;检验水平，α=0.05，P＜0.05表示具有统计学意义，统计学处理用SPSS 13.0软件完成。

2 结果

2.1ACS临床组间血清BNP水平的两两比较结果示:急性心肌梗死组(包括NSTEM和 STEMI)与不稳定心绞痛组(UA)差异有统计学意义(P＜0.05)，而非ST抬高急性心梗组与ST段抬高急性心梗组无显著差异。

2.2冠脉病变支数分组间血清BNP水平的两两比较结果示:各组之间均差异有统计学意义(P＜0.05)，血清BNP在冠脉3支病变的血清BNP水平＞2支病变＞1支病变。

2.3非ST抬高急性冠脉综合征(ACS)的按危险分层，各组间血清BNP水平的比较结果示:各组之间血清BNP水平差异有统计学意义(P＜0.05)，高危组BNP水平升高程度 ＞中危组＞低危组。

3 讨论

3.1BNP与急性冠状动脉综合征(ACS)临床谱之间的关系急性冠状动脉综合征系指在各种危险因素应激及炎症因子参与下导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，发生应激破裂、糜烂、出血，继而血栓形成，导致的急性心肌缺血综合征［1］。研究表明［2］，BNP 在急性心肌梗死(AMI)早期即有明显增高，增高的水平可反映心肌梗死的面积、梗死的程度和心功能。本研究通过测定ACS入院时的血清BNP水平进行两两比较，发现急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组差异有统计学意义。BNP主要由心室和心房的心肌在左心室负荷过重和室壁张力增加，血流充盈异常时分泌入血循环，心肌坏死和局部应力变化，可促进BNP合成和释放增加。动物实验发现，BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘处，此处室壁机械张力大，梗死周围存活的细胞中，BNP的基因转录显著增加。这证实了心肌缺血是血清BNP升高的独立因素。因此，不稳定心绞痛和心肌梗死后，早期BNP水平的变化差异，可作为判断心肌缺血、梗死一项指标。

3.2BNP水平升高与脉管病变数目的关系 在临床上，ACS患者未做冠脉造影前，通常都是通过心电图的ST-T改变来判断心肌缺血坏死的部位或哪支冠状动脉血管有病变;但当有多支病变或对称性的病变时，由于心脏除极向量的相互抵消，呈现正常的心电图而无法判断病变位和病变的范围。本研究通过对BNP和冠脉病变支数的两两比较发现:三支病变患者血清BNP水平＞双支病变组＞单支病变组，组间比较均差异有统计学意义(P＜0.05);ACS患者，冠状动脉病变支数越多，发生心肌缺血和不良心脏事件的比例也越高，其BNP水平也相对较高，表明血清BNP随着血管病变的程度越重升高越明显，对ACS的危险分层和预后有重要的价值。本研究提示，随着冠脉病变程度越重和面积越广，血清BNP水平越高。对不稳定心绞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死血清BNP和Nt-proBNP水平的研究表明，单独测量血清BNP水平对ACS患者早期风险分层有重要的临床价值。

综上所述，本研究证实血清BNP水平在急性冠脉综合征患者心肌细胞分泌和释放大量的BNP入血，使其血清水平明显升高;据ACS患者中不同分型和不同分层之间血清BNP水平的这些变化特点，血清BNP水平可作为ACS危险分层、早期诊断和预后预测的重要标志物，对制定临床治疗策略有重要意义。

［1］Burke AP，Farb A.Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary who die suddenly.N Engl Med，1997，336:1276-1282.

［2］丁文惠，王晓阳，张宝娓，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽浆脑钠肽与左室重塑的关系.中华老年心脑血管病杂志，2001，3(1)∶10-13.