逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察

郝金霞

潍坊卫生学校医学系，山东潍坊 261041

翼状胬肉是眼科一种常见的影响美观且引起眼部刺激症状的眼表疾病及多发病，当胬肉侵入角膜瞳孔区时，视力会下降。翼状胬肉小而静止时尽可能减少风沙、日光等刺激，一般不需治疗。当翼状胬肉进行性发展侵及瞳孔区时，严重的可引起一些并发症，如眼球粘连、眼球运动受限等[1]，这时可以进行手术治疗，因单纯手术复发率高和不同手术方式都有一定的复发率[2-3]，故治疗翼状胬肉的关键是寻找复发率较低的手术方式。干细胞理论设计的角膜缘使干细胞移植治疗翼状胬肉的手术继而开展起来。2006年6月～2010年6月来我院就治的翼状胬肉患者50例(80眼)在显微镜下行翼状胬肉逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，与单纯翼状胬肉逆行切除术比，获得好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月～2010年6月我科收治的行翼状胬肉切除术的适合病例纳入研究，随机分为观察组和对照组各50例（80眼），且所有患者原发性翼状胬肉的诊断明确；100例160眼，其中男83眼，女 77眼；其中农民 65例，工人 35例；年龄 35～76(平均53.8)岁。进行期与静止期界定：进行期（组织充血；肥厚；头部存在胶样隆起；血管粗大且增多；角膜前弹力层及实质浅层已有细胞侵入角膜缘3mm)。静止期（组织菲薄未充血；可有或无少量纤细血管；头部较扁平；角膜浸润吸收；混浊区较小境界清楚且侵入角膜达瞳孔缘)。眼别不限。排除复发性翼状胬肉；静止期的侵入角膜但未达瞳孔缘；本研究排除：存在眼部手术、外伤史者；存在眼表、眼内的活动性炎症；存在严重全身疾病。两组患者的性别、年龄、病情、病程等均经统计学计算差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者手术条件完全相同（均在同一医生及相同医疗设备下手术）。

1.2.1 逆行切除翼状胬肉[4]手术采用表面+局部麻醉，于胬肉颈部平行且距角膜缘外1mm处放射状呈弧形剪开球结膜，界限超过病灶两侧边缘各1mm，逐层分离球结膜、筋膜下组织至半月皱襞，用镊子夹住其颈部，用虹膜恢复器逆行将胬肉头部自角膜上皮层完整撕脱。

1.2.2 自体角膜缘干细胞移植 术眼上方近角膜缘处结膜下行浸润麻醉，行结膜使之平整后取角、结膜缘交界处宽约2～3mm上皮组织，长度一般5～8mm，按切除后病灶区对角结膜缘创面的影响而暴露的范围确定，切除的带角膜缘上皮层角膜缘为基底的的角结膜皮瓣一块呈近似长方形的组织平铺在创面上，使角膜缘侧相接与创面的角巩缘，然后缝合固定角结膜皮瓣于病变区的角巩膜缘暴露处，缝合范围共4～5针，深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜，取材处无需处理，其余创面区巩膜处予以暴露。术后滴重组人表皮生长因子眼液并包盖24h，去包盖后，再加用双氯芬酸钠眼液，4次/d。术后2周予以拆线，4周停药。

1.3 疗效评价

成功：翼状胬肉组织切除彻底、有透明光滑角膜创面、创面愈合良好，结膜无充血和增生组织除可残留角膜云翳外；复发：原手术部位翼状胬肉继续生长，并侵入角膜1mm以上。

1.4 统计学处理

所有数据用SPASS 13.0统计学软件进行处理分析，计量资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完成全部随访的80眼中，复发2眼，复发率2.5%，对照组完成全部随访的80眼中，复发16眼，复发率20%，两组复发率有统计学差异(P<0.05)。

3 结论

逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉较单纯翼状胬肉逆行切复发率低。

4 讨论

治疗翼状胬肉失败的主要原因是治疗后复发。而术中切除干净彻底、光学效应良好及避免术后复发是翼状胬肉切除成功的关键。而术中创伤及术后炎症刺激没切除彻底，残留成纤维细胞和血管细胞使之活化和基质蛋白的沉积导致翼状胬肉复发。所以，防止翼状胬肉术后复发的关键是干净彻底地切除、改善、恢复角膜缘干细胞功能[5-6]。逆向切除翼状胬肉结膜瓣移植遮盖的手术方法在本手术中被用，在分离球结膜与翼状胬肉的连结时，很方便的分到内眦皱襞处，手术视野清晰，层次清晰分明，缩短了手术时间，且可一人操作，省时、省力。同时近头部的粘连较松容易分离，对粘结略紧的边缘处可采用撕的方法，这种方法使角膜创面光滑平整且残留组织较少，达到复发率低的效果。本术优点[7-10]在切除病灶的同时重建了自体角膜缘上皮带且属无排异的自体细胞，且切除术后巩膜处形成的创面可基本覆盖，显著降低术后复发率。本研究术式优点：①为变区角膜缘提供无排异的自体干细胞来源。②角膜可恢复正常功能及透明性。③提供上皮干细胞，主要为病变区结膜和巩膜组织。④异常结膜源性组织增生被阻止。⑤翼状胬肉复发被防止。总之本存在取材方便；且植片因为自体移植的健康的角膜缘上皮补充且不存在排异宜成活的优点，新的防御“栅栏”的快速及时形成，且局部迅速增生、分化，加速角膜创面上皮的修复。上述优点避免了传统手术复发率低的弊端，加速了愈合速度，减短了愈合时间。总之，本手术是治疗复发性翼状胬肉理想的手术方法。其操作简洁、方便、安全，较之前的手术，复发率有很大降低，且生理外观恢复也较好。本研究结果证实，手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉较单纯切除效果良好，复发率低，是临床较为理想的治疗翼状胬肉的手术方法。值得在临床推广应用。

[1]孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与I临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994：435.

[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：56.

[3]Nowell JF.Beta irradiation of pterygiun aider excision[J].Br J Ophthalmology，l992，99：841—842.

[4]张振波，宋国奇.逆行切除联合球结膜移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29(1)：62-63.

[5]金婉卿.翼状胬肉患者屈光状态的检测[J].眼视光学杂志，2004，4(3)：138.

[6]Busin M，Halliday BL，Arffa RC，et a1.Precarved Iyophilized tissue for lamellar keratoplasty in recurrent pterygiuml[J].Am J Opht halmol，1986，102(5)：222.

[7]越海成，邢彦仓，赵本严.自体角膜缘上皮结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(3)：184.

[8]张琦,项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志，2006，24(5)：505—507.

[9]邵杰，钟晓东，余锦强，等.改良翼状胬肉剥离联合白体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素 C应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(7)：527-529.

[10]方秋云，沙翔垠，彭娟，等.翼状胬肉根治手术预防复发的效果观察[J].中国实用眼科杂志，2010，28(4)：303-305.