咪唑安定复合氯胺酮在非气管插管全麻下小儿眼科手术中的应用

古丽斯坦·衣明 唐努尔·艾尔肯 古丽拜尔·努尔 哈尼克孜·肉孜

由于我区是农牧地区，各种眼外伤及先天性白内障患儿较多，选择适当的麻醉方法及麻醉药品[1]，提高手术麻醉的安全性，保证麻醉质量是关键。由于氯胺酮作用较强，对咽部有保护作用，可保留自主呼吸。而复合咪唑安定及球后阻滞，可增强镇静作用，又可减少氯胺酮的用量，并减少其副作用。因此，笔者所在医院自2008年-2011年5月之间，对87例眼外伤及先天性白内障患儿进行了咪唑安定复合氯胺酮静脉麻醉，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择笔者所在医院2008年-2011年5月眼科短小手术的患儿87例作为研究对象，其中男51例，女36例，年龄5个月～12岁，体重7～35 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，包括眼外伤、先天性白内障及术后拆线等，手术时间3 min～1.5 h。

1.2 研究方法 应用咪唑安定复合氯胺酮进行静脉全麻，观察患儿麻醉后手术效果以及身体各项指标。

1.3 麻醉方法 术前肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后常规进行多功能监测，面罩吸氧，对于个别不合作小儿先肌注氯胺酮3～5 mg/kg，入睡后抱入手术间，缓慢静注咪唑安定0.05～0.4 mg/kg，约2～3 min后缓慢静注氯胺酮1～2 mg/kg，手术开始前可选择性行球后阻滞。术中追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。麻醉充分后术者根据情况选择性行球后阻滞麻醉[2]，术中麻醉减浅，可适当追加咪唑安定及氯胺酮以加深麻醉。术毕适当延长复苏时间，待意识清醒，呼吸平稳，充分吸痰，供氧，各项生命体征正常后即可将患儿送回病房。

2 结果

除6例术中因分泌物增多、手术时间延长、屏气等原因而致氧饱和度有所下降，需暂停手术处理外，其余患儿术中无躁动、缺氧、呼吸抑制、恶心、呕吐等现象。3～30 min后完全清醒，定向准确，各项生命体征平稳。

3 讨论

咪唑安定复合氯胺酮为具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统[3]。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境，出现幻觉。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。

咪唑安定复合氯胺酮应用于非气管插管全麻下小儿眼科手术，麻醉过程简便，呼吸、循环功能平稳，特别适用小儿，尤以学龄前、学龄期儿童的眼科短小手术[4]。加上术者行球后阻滞麻醉，可起到眼球限动，降低眼压和止痛等作用。能弥补氯胺酮升高眼压和眼球震颤的缺陷，又能大大减少术中氯胺酮的用量，而咪唑安定又能增强氯胺酮的麻醉作用。术前阿托品用量控制在0.01 mg/kg以内，不会引起分泌物增多和眼压升高。因小儿气管插管全麻苏醒时间较难掌握，尤其是短小手术，而插管又增加麻醉风险，即插管和拔管时不良反应多，如声音嘶哑、声带麻痹、喉头水肿、喉痉挛等。监测和麻醉管理又是在局麻的基础上，给予咪唑安定及氯胺酮，复苏快，无躁动、呛咳，无恐惧感，清醒及时。有些不配合的小儿拆线手术可在门诊条件下完成，并可缩短住院时间，选择适当的麻醉方法及合理用药是成功的关键。这对于农牧地区综合性医院来说，提供了简便、安全、经济的就医通道[5]。

在咪唑安定复合氯胺酮非气管插管全麻下小儿眼科手术过程中，需要注意以下几点：(1)要求所有患儿严格禁食水。(2)要排除急性上呼吸道感染。(3)注意手术过程的监护。(4)充分做好急救准备。(5)要掌握好麻醉深浅。(6)及时排除潜在的问题。笔者所在医院对咪唑安定复合氯胺酮非气管插管全麻下小儿眼科手术进行研究，该方法麻醉效果好，应用简单，手术效果较好，值得临床推广使用。

[1] 张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟烷用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学，2007，23(4):334-335.

[2] 李立芊，徐平.小剂量氯胺酮复合七氟烷在小儿短小手术中的应用[J].福建医药杂志，2009，31(4)：45-46.

[3] 张联义，齐敦益，刘功俭.氟比洛芬酯减轻七氟烷全麻下神经外科术后躁动临床研究[J].徐州医学院学报，2007，27(8):513-515.

[4] 任安虎，中富生，江双霞，等.靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉临床应用[J].河北医学，2011，33(9)：1366-1367.

[5] 谢言虎，方才.瑞芬太尼的临床应用[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26(5):298-300.