早产儿早期肠内营养支持的临床观察

农玉芳 韦玲 陈昊 林天云

近年来，早产儿的发生率逐年上升，对早产儿的急救成为临床重点研究课题，其中早产儿早期肠内营养支持是衡量预后效果的主要因素之一。对早产儿给予科学的肠内营养是保证患儿生长发育安全的物质基础，若出现营养障碍则会引起一系列严重并发症，威胁早产儿的生命安全，为此尽快给予肠内营养，对临床治疗具有重要的积极意义[1]。为此本文将探究选择2010年2月-2012年2月期间收治的胎龄<34周存活的早产儿60例，给予早期肠内营养支持，均取得了较满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年2月期间收治的胎龄<34周存活的早产儿60例，其中男34例，女26例，胎龄为25～34周，平均胎龄（28.3±2.4）周，出生体重1300～2000 g，平均体重（1800±236）g，合并围产期窒息 20 例，新生儿硬肿症12例，吸入性肺炎13例，新生儿肺透明膜症9例，新生儿败血症6例。

1.2 方法

1.2.1 加奶策略 对出生后存活下来病情较为稳定的早产儿，在出生后的12 h内给予鼻胃管间歇推注早期肠内营养支持，对病情较不稳定新生儿，于出生后延迟24～48 h给予喂养。以母乳喂养为主，配方奶为辅，根据新生儿的具体的胎龄和体重按时进行喂养，对体重1300～1500 g的新生儿，每天给予总奶液量18 ml/（kg·d）；对体重1500～2000 g的新生儿，每天给予总奶液量36 ml/（kg·d）[2]。若新生儿在喂养1周后，无腹胀、奶液潴留等并发症，则在在往后的喂养中，每天增加奶量 15～20 ml/（kg·d），直至达到 150 ml/（kg·d）。

1.2.2 喂奶耐受性观察 喂养期间应观察新生儿的胃部残余奶量，在每次喂奶前，对新生儿用注射器抽吸，检查胃部有无奶液潴留发生，若潴留奶量低于上次喂奶量的一半，可将潴留奶液再次注回胃部，并对新生儿给予预期每次的给奶量；若留奶量超过上次喂奶量的一半，应减量喂奶，或停止喂养1次。在对胃部抽吸的过程中，若发现有血液等异常情况，应停止喂奶，并排查病因，对症处理[3]。同时也应观察新生儿有无腹胀，测量时固定早产儿腹部某一部位和测量时间，若腹围增加1.5 cm时，或腹胀有张力则需要适当减小喂奶量，对排便困难的新生儿，可用温度适宜的盐水灌肠。观察有无呼吸暂停，排查呼吸暂停与喂养有无关系。为避免出现胃食管反流，应取俯卧头高脚低体位，并适当减少喂养量和喂养次数。密切观察新生儿的血糖、喂奶量、排泄量、体重变化[4]。

1.2.3 体位护理 早产儿以俯卧体位为主，适当采取仰卧位交替。通过俯卧体位尖山胃潴留、降低腹胀、预防胃食管反流，促进呼吸器官发育，平稳呼吸和心率等益处。同时，应将头部抬高30°，头高脚低体位更好地预防胃食管反流[5]。

1.2.4 胃管管理护理 早产儿在长时间的肠内营养支持中，早期喂养阶段需要一定时期的胃管喂养，为此应做好胃管管理护理。早产儿常会自主将不固定的胃管拉出，因此常会反复插胃管，增加插管感染机会。为此应加固胃管，采用弹性胶布于鼻唇沟处固定胃管，并在每次胃管喂养之后，用1 ml的温开水清理口腔和胃管，以免因胃管造成感染[6]。

1.2.5 腹部按摩 喂奶30 min后，医护人员手指并拢，掌心轻轻触摸新生儿的腹部，以肚脐部为中心，顺时针按摩，腹部按摩时给予适当压力，保持缓慢匀速运动，4次/d，5～10 min/次。通过对新生儿腹部按摩，增强肠道激素分泌，促进胃肠道蠕动，改善胃肠喂奶耐受性，保障每日正常排泄[7]。

2 结果

60例早产儿中，1周内拔管直接正常哺乳有28例，2周内18例，3周内9例，死亡5例，存活率91.67%，死亡率8.33%。存活新生儿喂养耐受性好，出院时体重有不同程度的增长，平均体重（2158±105）g，血糖正常，合并症得以明显改善，且未发生其他并发症，平均住院天数（15.36±2.3）d；死亡新生儿因弥散性血管内凝血、肺出血死亡。

3 讨论

早产儿出生后的器官功能和适应能力较足月新生儿较差，应给予早产儿特殊护理，其中早期肠内营养支持是衡量预后效果的主要因素之一。早期喂养措施对早产儿生长发育有诸多优势，使胃肠道直接接受营养，以此稳定内环境，增强肠道组织细胞发育，促进分泌胃肠黏膜酶，提高胃肠道结构和消化功能成熟，从而及早建立经口喂养。而且通过早期肠内营养支持，还可减轻肠黏膜萎缩，降低肠道通透性，提高抵抗力，有利于胆红素在粪便排泄中排出，预防内毒素位移[8]。早期肠内营养支持最好选择母乳喂养，母乳喂养含有适合早产儿多种氨基酸，加速胃排空，且有利于早产儿器官和神经组织的发育，增强早产儿的免疫功能，降低并发症的发生[9]。

早产儿早期肠内营养支持易发生胃食管反流、胃潴留等喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎、低血糖等情况发生。这些喂养并发症多与喂养方式不当、早产儿吞咽反射迟钝或不全，及排泄胆红素的功能低下所致[10]。为此，在对早产儿早期肠内营养支持时，应对早产儿及早给予母乳喂养，给予最佳喂养体位护理，增加喂奶耐受性，并做好胃管管理护理，预防感染，同时给予腹部按摩，增强肠道激素分泌，促进胃肠道蠕动，改善胃肠喂奶耐受性，保障每日正常排泄[11]。

本文研究中，60例早产儿经过积极的早期肠内营养支持，存活55例（91.67%），死亡5例（8.33%）。存活新生儿喂养耐受性好，出院时体重有不同程度的增长，平均体重（2158±105）g，血糖正常，合并症得以明显改善，且未发生其他并发症，平均住院天数（15.36±2.3）d；死亡新生儿因弥散性血管内凝血、肺出血死亡。早产儿的抢救存活率与有效的监护呈正比，其中早期肠内营养支持是量预后效果的主要因素之一。通过制定合理的肠内营养支持方案，给予相应护理，使早产儿得到最佳的营养支持，以此改善早产儿远期预后效果，稳定生长，提高生存率。

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