高压氧治疗时常见心理问题及护理对策的探讨

李双琴 殷建华 王俊超

高压氧治疗应用于临床以来，因为其治疗范围广、副作用小、基本无痛苦、效果明显，获得医务人员和患者的一致好评。但高大而密闭的舱体、高压高氧防爆的环境、单次近2小时的幽闭于舱内、数十次的长疗程等,常给患者带来额外的心理负担。因此本科对高压氧治疗患者进行多方位全过程的有效护理，使患者在生理、心理、社会上达到最愉悦，或缩短、降低不愉快的程度，在提高患者的高压氧治疗依从性方面取得良好的效果[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994年2月-2011年12月接受高压氧治疗患者共7462例，其中男3657例，女3805例，年龄最大84岁，最小1.5岁，其中以脑梗死脑外伤突聋等行动、理解、配合能力不同程度下降者占绝大多数。

1.2 治疗方法 高压氧治疗采用三舱七门的舱体，空气加压，压力2个绝对压，吸氧时间3个20 min，中间休息10 min，每日1次，12次为1疗程。

1.3 心理问题

1.3.1 悲观 因突然外伤或突发脑梗、脑溢血引起半侧身体行动不便、语言表达不畅、头痛头晕、肢体乏力以及其他病态等影响正常生活与工作的情形，对能否康复及康复程度的担忧。

1.3.2 恐惧与紧张 因多种综合治疗本身已很痛苦，又新增加一种，医护人员再神情严肃地交待配合事项、签知情同意书，陌生且与世隔绝的环境、需交出手机打火机电动玩具、更换棉质衣物等。

1.3.3 对治疗效果的怀疑 有部分患者怀疑吸氧能治病，有觉得氧气无色无味无感觉，有少量治疗后没有好转，有患者被提醒几次吸少了就怀疑此次治疗的效果。

1.3.4 耳部不适症候群 加压时部分未及时做调压动作和本来咽鼓管通畅不良患者有鼓膜内陷的耳闷胀甚至疼痛感，尤其是第1次治疗者因紧张刚学会的调压方法做不到位，几次没鼓起来焦虑不安，同舱患者不耐烦的表现更增加患者的思想负担。

1.3.5 担忧引起呼吸道感染 有时排氧管道内有呼出的水蒸气，舱内空间小而密闭，如果维持过低的进排空气，舱内空气可能不清新，有时过于湿热。

1.3.6 交流困难 因方言、听力下降、脑部疾病、意识障碍等引起说、听、理解语言困难。

1.3.7 时间紧张 因工作、家务、路程过远、交通不便引起。

1.3.8 钱的担忧 因没有医保、自身经济状况不佳、由家人负担自觉内疚而不想完成疗程。

1.4 护理对策 为消除患者的思想顾虑，总是去安慰患者，常常去帮助他们，有时去治疗。具体做法如下。

1.4.1 对首次治疗患者热情地接待，仔细地询问，耐心地听他们叙说自己身体的不适和心理上的感受。整洁宽敞有序的环境、贴心的宣教介绍、娴熟的配合方法指导、治疗全过程的严密观察、定时舱内及出舱后感受的询问，让新患者安下心来治疗。利用开舱前出舱后的时间经常询问疗程中患者的病情进展，必要时进一步讲解高压氧知识、适当的病情方面的知识，科内也定期更换高压氧知识的科普宣传栏。多用安慰鼓励支持性语言，对患者出现的每个好转现象都给予肯定，对懈怠之处也衷肯地指出。介绍同期治疗同类疾病的成功病例，并鼓励他们相互之间多交流。

1.4.2 通过阅读病历、与负责治疗护理的医护人员和家属交流全面评估患者的恐惧紧张程度。用亲切、和缓且通俗易懂的语言（根据时间和患者的知识需求有选择性地重点）介绍高压氧的治疗原理、配合方法、注意事项等，告知加减压时会有较大的气流进出舱内的声音和温度变化。以端庄负责的态度请患者交出手机、打火机、电动玩具等，协助行动不便者更换棉质衣物。可带领参观舱体内外环境，介绍全体医务人员，安排在热心的老患者身边，对首次过度紧张者即使能自理也可安排家属陪舱，必要时医务人员陪舱，也可先吸一次常压适应。相反对不以为然者加强入舱前违禁物品的检查，加压时提醒勤做适应动作和注意耳部的不适。稳压期间可以适时地播放轻松舒缓的音乐和一些相声段子，定时舱外观察孔观察病情时与患者目光友好交流，让患者不再感到吸氧的乏味，及治疗时间的漫长[2]。

1.4.3 发放高压氧治疗手册，通俗、易懂地讲解治疗知识。重点解释氧气本身是无色、无味但须臾不可缺少，高压氧适应证时常有血管痉挛、受压、堵塞、甚至是破损和断离，也有水肿引起血管与被供血部位距离增大，因此局部会有缺血缺氧。高压环境下血氧含量增加，氧的弥散距离扩大，以致供氧量和范围均增加。对急性缺氧见效较快，促进神经修复和血管再生是缓慢的过程。因未压好面罩或打瞌睡被提醒，未提醒时已有足够的吸氧量。

1.4.4 首次入舱治疗者双鼻滴呋嘛滴鼻液（排除滴药禁忌者），教会不停地小口咽水、咽唾沫、咀嚼移动下颌等方法预防耳部不适的发生（咽鼓管在鼻咽部的开口很像活瓣，平时关闭，只有在吞咽时才开放[3]）。加压开始前提醒新患者不停地咽口水，对新患者严格遵守三阶段加压法[4]，开始后经常询问有无不适，告知如有立即捏鼻鼓气，没鼓好不要坚持不要忍耐即刻告诉工作人员。在安慰患者的同时停止加压，必要时适当减压，并请同舱患者理解，以减轻患者内疚的心态，再让患者重复捏鼻鼓气，亦可试试捏鼻咽水和手指塞紧不适侧耳朵捏鼻鼓气同时拔出手指等方法，帮助开启咽鼓管。告知患者每做过一次调压动作后需感觉耳部是否正常，因为如果调压过度至鼓膜过张也会耳内闷胀不适。确定患者耳朵不适已消除后，再继续用慢于正常的速度缓慢加压。遇患者多次耳部不适时，操舱人员自己不急躁的同时，安慰患者只是各个人咽鼓管通畅情况原因而不与病情恢复、个人能力等相干。给患者提供一个轻松的环境让其安心地配合加压。遇实在鼓不起来时，也理解患者帮助其出舱，出舱后用耳镜检查耳朵，次日再观察耳朵情况决定是否继续。

1.4.5 及时解释是单向阀门，每个患者疗程结束更换吸排氧管道，且每周消毒清洗更换吸排氧管道，稳压时保持一定的进出空气以利于舱内空气新鲜，有每舱和每日的清洁消毒方法。

1.4.6 和患者交流时尽量用缓慢的普通话，耐心地讲解，能会患者的方言更好，也可留懂方言和普通话的家属陪同交流注意事项及配合方法，对听力下降者留家属陪舱，无家属时安排在热心的老患者旁边，对小儿和脑部疾病引起理解交流困难者留陪人，病情允许时让陪护不停地喂水或喂食，观察患者有无痛苦表情和摸耳朵动作，必要时医护陪舱。

1.4.7 鼓励和支持患者自己安排好工作和家务，对路远不便、行动不便者告知可打的来回，来本科后工作人员协助进出科室、舱内，对年龄较大者尽量由家属接送，家属未到时由医务人员来通知家属和看管好患者，必要时送回家中。

1.4.8 对于不做可能遗留较重后遗症者，仔细说明原因，劝患者目前坚持治疗，能最大可能地避免迟发性脑损害，从长远来讲，是最经济节约的方法。

2 结果

经过精心的护理，本科治疗的患者消除了悲观恐惧等，增加了对高压氧治疗的信心及对医护人员的信任，表现出良好的适应性[5]，无一例严重鼓膜损伤，都以愉快的心情来接受治疗，取得了较满意的治疗效果。

3 讨论

临床医生和患者对高压氧治疗相对生疏，该选择时可能不选，做过几次后觉效果不明显和产生耳部不适时会考虑放弃治疗。及时发现高压氧治疗患者的心理问题，通过有效的护理，帮助患者解决问题，使其放下心理负担取得满意的治疗效果，才能充分发挥本治疗方法的最佳作用，造福于患者，才能让更多的医务人员和患者理解和认可高压氧，才能更有利于高压氧学科的发展。

[1]郑彩芳.舒适护理模式在高压氧治疗患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：59.

[2]卢燕华.高压氧治疗的心理护理[J].中国中医药咨讯，2011，10（3）：201.

[3]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：165.

[4]刘子藩，易治.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社，1990.

[5]姜开美.心理护理在高压氧治疗中的应用[J].中国医学创新，2010，7（20）：109.