新活素治疗伴胸腔积液心衰的短期观察

卜 彤，王 涛 ，罗福全，肖霭仪，苏诚坚

（广州医学院第一附属医院，广东 广州 510120）

心力衰竭在心血管疾病中是最为主要的致死原因之一，其指的是由于心脏功能或者结构出现异常从而导致心室充盈、射血能力受损减低而引发的一组综合征。而合并胸腔积液出现的心衰，一般是慢性全心衰竭，患者因为心功能下降及胸腔积液的双重作用，会感到非常严重的呼吸困难，这使患者遭受巨大的痛苦。而慢性心衰其症状与体内RAAS及交感神经系统的激活有着密切的关系［1］，脑利钠肽（BNP）具有很强的排钠、利尿、扩张血管的作用，能够抑制RAAS及交感神经系统［2］，从而调节体液分布，使心衰症状减轻［3］。新活素化学名称是重组人脑利钠肽，其可以模拟BNP在体内的作用，在临床上得到了广泛的应用，现将我院用新活素治疗胸腔积液伴心衰的短期临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科于2011年1－6月所收治的24例心衰伴胸腔积液患者，其中男15例，女9例；年龄66～78岁，平均（68.3±2.6）岁。所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的慢性心衰标准，NYHA心功能为III～IV级。胸部X线下均可见有大量胸腔积液。入选患者排除瓣膜性病变、肥厚性或限制性心肌病、心肌炎、肺动脉高压病、急性心肌梗死、肝硬化、肝炎、尿毒症、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等疾病。将24例患者随机分为治疗组与对照组各12例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组常规给予抗心衰治疗，包括扩血管、利尿剂、β－受体阻滞剂、洋地黄制剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、吸氧等。治疗组在对照组的基础上联合应用新活素进行治疗，首次负荷剂量为1.5μg／kg静脉注射，以后按照0.01μg／（kg·min）的维持量持续静脉泵泵入，连续应用72h。

1.3 观察项目与检测方法

治疗前与治疗1周后观察以下项目，胸片：做胸部立位及卧位X线平片，仪器选用德国西门子公司的X线摄片机；NT－proBNP：用快速荧光免疫法测定 NT－proBNP，仪器选用美国Boisite公司的测定仪；心功能测定：选用Philips iE33超声显像仪（Royal Dutch Philips Electronics Ltd.，Amsterdam，the Netherlands）或GE Vivid 3超声显像仪（General Electric Company，Fairfield，CT，USA），测定LVEF、LVEDV、ILVESVI。

1.4 疗效判定标准

症状及体征消失或者心功能提高≥2级，X线下胸腔积液完全吸收为显效；症状及体征有明显缓解，心功能有所改善≥1级，X线下仍可见有肋膈角圆钝为有效；症状、体征无明显改善甚至出现加重，心功能无明显改善或者出现恶化，X线下胸腔积液无减少或增加为无效。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗1周后两组比较，新活素治疗组心功能临床症状改善明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果变化（n）

治疗1周后两组比较，新活素治疗组NT－proBNP下降更明显（P＜0.05），见表2。治疗1周后，比较两组心功能指标LVEF、LVEDV、ILVESVI。显示新活素治疗组心脏收缩功能明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后相关指标变化（）

表2 两组治疗前后相关指标变化（）

组别 项目 例数 NT－proBNP（μg） LVEF（mL／m2） LVEDV（mL／m2） LVESVI（mL／m2）治疗组 治疗前 12 25432.21±12.731.34 31.3±1.2 52.6±6.3 38.2±7.7治疗后 14324.12±10001.60 45.0±3.4 45.1±6.7 30.1±5.4对照组 治疗前 12 25934.31±13778.63 31.1±1.0 53.2±7.4 39.1±7.8治疗后 20012.56±12776.23 37.7±3.4 51.3±6.9 35.4±5.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，其发病率较高，五年存活率与恶性肿瘤相似［4］，因此其又有着“隐形肿瘤”的称号。按照发病的时间可将心衰分为急性与慢性［5］，其中慢性心衰由于是一个长期积累改变的过程，可引起全身多脏器功能的改变，如出现胸腔积液。胸腔积液的发生标志着全心功能的降低，两者可相互影响，患者因为出现越来越严重的呼吸困难而感到非常的痛苦。所以，对于合并有胸腔积液的心衰患者，改善其呼吸困难的这一症状非常重要［6］。

新活素的主要成分是重组人脑利钠肽（rhBNP），与人体内源性BNP有着相同的生理功能。我们知道BNP是一种广泛存在于心房、心室细胞内的激素，具有强大的利尿、利钠、扩血管的功能。新活素进入人体后，拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统及交感神经系统，使心脏的跳动得到抑制，并收缩血管，增加了冠脉的血流，使心肌得到营养；同时又增加了肾脏的排钠作用，起到了良好的利尿效果［7］，减轻了心脏的前后负荷，使心脏功能得到改善。同时使全身的体液重新分配，降低了胸膜毛细管内的静水压，使胸腔漏出液减少，促进积液被胸膜吸收，改善了呼吸困难的症状。

本组研究中，心功能、NT－proBNP、胸腔积液情况、临床症状等指标均较对照组改善明显，表明治疗效果确切，其中NT－proBNP更能表明新活素的疗效。NT－proBNP与BNP相比有着半衰期长的特点，其浓度更能反应BNP通路的激活［8］。治疗组与对照组相比，其浓度下降更加明显，表明新活素替代了体内BNP的作用。综上所述，对于伴有胸腔积液的心衰患者，应用新活素进行治疗可以更好缓解其呼吸困难的症状，使胸腔积液减少，明显改善了心脏的功能，值得在临床上进一步推广使用。

［1］周轶，马晓静，朱贵丹，等.重组脑利钠肽对AMI介入治疗心力衰竭患者炎性因子的影响［J］.山东医药，2009，49（15）：26.

［2］付尧，杨光，白小涓，等.重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的疗效评价［J］.中国医科大学学报，2006，35（2）：191－192.

［3］曹斌，王震.新活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床疗效观察［J］.中国临床医生，2008，36（11）：37－38.

［4］叶榕，江挺，王闽鸿.脑钠肽在慢性心力衰竭中的作用［J］.心血管康复医学杂志，2009，18（6）：586－588.

［5］ZHANG J，FU X，JIA X，et al.B－type natriuretic peptide for prevention of contrast induced nephropathy in patinets with heart failure undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］.Acta Radiol，2010，51（6）：641，648.

［6］屈红，潘庆敏，唐祖胜.新活素治疗高龄严重心力衰竭患者的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（1）：49－50.

［7］MACGOWAN GA，NEELY D，PEASTON R，et al.Evaluation of NT－proBNP to predict outcomes in advanced heart failure［J］.Int J Clin Pract，2010，64（7）：892－899.

［8］王秀凤，胡然然.新活素治疗充血性心力衰竭的效果观察及体会［J］.医学信息，2011，24（10）：166.