气囊减压配合方位固定用于老年留置导尿漏尿患者的效果观察

郎华芳，朱 芸

（安吉县第三人民医院，浙江安吉 313301）

留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放尿管，尿液沿尿道口溢出［1］。老年患者因尿潴留、尿失禁等原因行留置导尿后发生漏尿的现象较多，不仅达不到留置导尿的目的，又容易发生压疮、湿疹，增加了患者的痛苦。2009年9月至2011年2月，本院内科对31例按常规留置导尿［2，3］漏尿患者采用气囊减压配合方位牵引固定法改善漏尿，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：年龄≥60周岁；长期卧床；患者合作配合；留置导尿引流通畅，均以注射器冲洗确认无阻塞，引流液无絮状物，导尿管无折叠扭曲。符合入组标准患者62例，按漏尿发生时间顺序分为观察组和对照组。观察组31例，男19例，女12例；年龄61～93岁，平均年龄（72.3±8.5）岁；脑出血6例，脑梗死12例，心功能不全3例，农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重症胰腺炎1例。对照组31例，男22例，女9例；年龄60～89岁，平均年龄（73.3±7.9）岁；脑出血8例，脑梗死9例，心功能不全1例，农药中毒2例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性重症胰腺炎1例。两组患者年龄、性别、疾病比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 漏尿干预方法

1.2.1.1 对照组 出现漏尿后，用2.5cm 宽3M微孔胶布将尿管末端分叉上6cm处固定于大腿内侧［4］，松紧度以固定侧肢体外展时不牵拉到尿道口为宜。

1.2.1.2 观察组 出现漏尿后，将导尿管气囊内原有液体抽尽，然后重新注入灭菌注射用水10～12ml，将导尿管轻轻外提至不能拔出为止，在导尿管末端分叉上6cm处用2.5cm宽3M微孔胶布绕导尿管1周自粘0.5cm后在大腿内侧一字形固定，使尿管与大腿纵轴平行，固定松紧度同对照组，再在大腿内侧与导尿管之间放置毛巾卷，毛巾卷厚度及固定位置以能使导尿管与会阴部垂直为宜（见图1），毛巾卷固定时间一般15～20min/次，间隔2h使用1次，使用3～4次即可。

图1 气囊减压后导尿管的方位固定

1.2.2 评价标准 由当班护士观察干预效果。患者尿道口无尿液漏出为有效；有漏尿或少量渗尿均视为无效。

1.2.3 统计学方法 所有数据输入SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用x2检验。

2 结 果

导尿管留置时间观察组7～28d、对照组3～15d。干预后观察组有效27例、有效率87.1%，对照组有效9例、有效率29.0%，两组有效率比较，x2＝21.46，P＜0.01。

3 讨 论

3.1 气囊减压的作用 留置气囊导尿管时由于气囊太大，导尿管在膀胱内位置较高，尿液不能完全排尽［5］；气囊内压力过大压迫导尿管可致引流不畅，压迫膀胱颈、尿道口时，患者有排尿感，不时用力排尿，易引起漏尿［6］。文献报道［7］，减少气囊内注水量为10ml时，气囊缩小，导尿管引流口位置降低，可以充分将膀胱内残余尿液引出，不至于发生漏尿。老年患者由于生理性衰老，50岁后膀胱容量较20岁时降低40%左右［8］，因此，为老年患者行气囊导尿管留置导尿时气囊内注液量应适当减少。本文资料显示，导尿管气囊注水减少至10～12ml，患者排尿感觉消失，同时降低了气囊压迫导尿管的压力，从而有效控制漏尿。

3.2 方位牵引固定的作用 老年患者尿道括约肌较松弛，收缩力较差［9］，导尿管注水气囊与尿道内口不能紧贴，造成导尿管周围漏尿。用2.5cm宽3M微孔胶布将导尿管固定在大腿内侧，使导尿管气囊位于尿道内口中心位置，加用毛巾卷起到类似悬挂牵引作用，可使气囊紧贴尿道内口，减少漏尿的发生；为避免导尿管长时间（＞24h）牵引引起膀胱颈口黏膜缺血损伤［10］，每次方位牵引固定时间以15～20min/次为宜。

3.3 气囊减压配合方位固定法的优点 老年患者留置导尿期间发生漏尿较常见，通过减少气囊内注水量达到气囊减压的目的，同时予有效方位固定可使气囊紧贴患者尿道内口，防止漏尿。本研究证实，气囊减压配合方位固定，治疗漏尿有效率高，且该方法简单、易行、相对舒适，可预防压疮、湿疹等并发症，还减少了更换床单等护理工作量，提高工作效率。

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