中西医结合辅以心理指导治疗糜烂性胃炎60例

张宇 指导老师:马静 赵虎斌

(1.解放军大连疗养院215医院 辽宁大连 116041; 2.西安西京医院中医科 西安 710032)

糜烂性胃炎是一种临床常见的消化系统疾病,在临床上具有很高的发病率,在实际诊疗过程中经常发现有不少已经患了糜烂性胃炎的病人,并不能客观的认识糜烂性胃炎对人体的危害[1]。通过中西药辅以心理治疗60例糜烂性胃炎患者,临床取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西京医院60例均为2008年4月至2011年6月住院患者,其中男49例,女11例,年龄23～68岁,其中23～40岁36例,＞40～60岁20例,＞60岁以上4例,病程1年以内36例,1～10年16例,10年以上8例。经胃镜及病理检查提示有疣状、丘疹样隆起,散在出血,点状糜烂等改变,症状主要表现泛酸,口干口苦,饱胀,胃脘灼痛,舌苔黄腻,脉弦滑、嗳气、呃逆。60例患者均经胃镜确诊为慢性胃炎伴糜烂。参照《内科学》第7版中的有关标准:病变表现为内镜下见胃体或(及)胃窦有多发性小隆起,直径5～10mm,隆起周围多无红晕其中央呈脐样凹陷,凹陷面常有糜烂,活组织病理学检查见胃黏膜以淋巴细胞浸润为主。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如恶心、呕吐、上腹部不适、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。

1.2 方法

治疗方法:对60例糜烂性胃炎采取中西药结合辅以心理治疗的方法,在中药使用方面,采用自拟胃溃方及西京医院自制益胃颗粒。处方:白芨、川楝子、云苓、木香、陈皮、清半夏、海螵蛸、太子参、厚朴、莱菔子、黄连各10g,每日1剂,水煎分早、晚2次服;益胃颗粒:主要成分黄芪、白芍、当归、麦冬、五味子、枸杞子、延胡索、莪术、黄连、党参等十余味中药组成,是西京医院自制的临床治疗慢性胃炎药物,每日3～4粒,早、晚各1次,4周为1疗程,共服3疗程。在对部分以嗳气、呃逆为主要表现的患者对症治疗上,采取针灸、拔罐疗法。具体:针刺太冲、行间、三阴交、足三里、合谷、内关腹、背部火罐逐寒祛湿,2周为1个疗程,共3个疗程(疗程结束时需间隔1周);在西药治疗上:运用五联疗法:奥美拉唑肠溶片20mg,1日1次;枸橼酸莫沙必利片5mg,1d1次,胶体果胶铋胶囊10mg,1d3次;阿莫西林胶囊0.5,1d3次,甲硝唑片2片,1d3次,4周为1个疗程,共服2个疗程。在心理护理方面,主要帮助患者解释和分析可能造成病人心理紧张的影响因素,时刻关注患者情况,进行细致心理疏导,对容易激动或性情暴躁的患者需给予特殊护理,时刻关注患者心理状况,使其保持乐观与平和的积极心态,同时要避免患者情绪过于激动、紧张。在健康教育干预方面,对患者进行有针对性地健康教育,包括提高患者服药依从性、改进患者日常膳食结构及坚持运动等。运动方式可多样化,如散步、跑步、骑自行车等。此外,需要戒烟限酒,以免影响治疗效果,加强对患者日常生活的监督和管理。

3 结果

临床症状消失,胃镜检查示胃黏膜病变消失为痊愈;临床症状缓解或减轻,胃镜检查示胃黏膜病变有所改变为好转,临床症状无改善,胃镜结果无变化为无效。结果本组60例中,痊愈51例,好转7例,无效2例,总有效率96.7%。见表1。

表1 60例中西药结合辅以心理治疗糜烂性胃炎治疗结果表[例(%)]

4 讨论

糜烂性胃炎的发生多与饮食不当、病毒、药物刺激等有关,加之久病后情志不畅,忧思恼怒,肝气郁滞,疏泄失司,肝气犯胃,胃失和降,胃脘饱胀疼痛。中医视胃为水谷之源,气血化生之源。治疗应以通为用、以降为和;在全身调理基础上,标本兼顾,注意脾胃升降、气血润燥之间相互平衡;辨证施治,使胃的通降传导恢复正常而病自愈,与西医加强胃窦部蠕动、加速胃排空、消除胃滞留减少反流的观点十分相似。自拟胃溃方中白芨、海螵蛸具有制酸保护胃粘膜作用,利于溃疡面的愈合;川楝子、云苓、木香、陈皮等具有收敛、制酸的作用,清半夏、厚朴则具有调节和恢复胃肠平滑肌的正常蠕动功能,太子参等为补虚药,补气药,有补益脾肺,益气生津、用于脾气虚弱,胃阴不足,食少体倦,提高免疫力。黄芩具有清热、抗炎作用,因此,足疗程服用即可达到疏肝解郁、理气和胃之效果,对糜烂性胃炎的治疗会起到积极作用[3]。益胃颗粒具有补中益气,健脾和胃,滋养胃阴,理气活血,消炎止痛之功效[4]。针刺太冲、行间、三阴交、足三里、合谷、内关、曲池、膻中、食窦、上脘、中脘、下脘等穴辅以腹、背部火罐逐寒祛湿,能迅速起到缓解嗳气、呃逆症状。

在西药治疗方面,通过四联疗法,奥美拉唑作为效果确切的质子泵抑制剂,可以达到制胃酸分泌作用;枸橼酸莫沙必利片作为消化道促动力剂,对胃灼热、嗳气、恶心、早饱等有一定疗效,胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片则在杀灭保护胃粘膜、幽门螺旋杆菌中发挥重要作用。

本研究中,试验结果表明对病患者的思想情绪、日常生活和饮食结构,以及相关知识等内容进行积极地心理干预,将有助于全面治疗效果的显著提高。此外,在常规治疗方法及方案的基础上,实施心理护理干预措施,让患者做到自我保健、坚持治疗、按时服药,养成规律的生活习惯,则可以在不增加医疗和药物成本的基础上完成,能够显著提高患者对该病的防治效果,以及病人的生活质量,值得推广和应用。

[1] 王学航,杜磊.香砂养胃丸联合西药治疗慢性糜烂性胃炎50例[J].河南中医,2009,11.

[2] 宋开通.中西医结合治疗慢性糜烂性胃炎120例分析[J].山东医药,2004,8:6.

[3] 杨红亚,唐娟.中西医结合治疗老年人慢性糜烂性胃炎30例[J].河南中医,2010,10.

[4] 李雪晴,王超,文爱东.HPLC法测定益胃颗粒中芍药苷的含量[J].陕西中医,2010,6.