硬膜外与腰－硬联合阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

尚利伟

河南洛阳市第三人民医院麻醉科 洛阳 471002

腰椎间盘突出症的治疗方法较多，效果各异，目前尚无根治方法，手术治疗虽然有较好效果，但病人一般不易接受［1］。因此，寻找一种较为有效且易为患者所接受的治疗方法具有重要意义。本研究观察硬膜外神经阻滞与腰－硬联合阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果，并对2组的优劣点进行比较。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010－03－2012－03按就诊先后顺序分组。A组100例，男60例，女40例，年龄25～75（42.4±11.3）岁，病程1／12～84（18.5±11.3）个月。B组100例，男56例，女44例，年龄26～78（42.1±11.4）岁，病程2／12～84（18.4±11.7）个月。

1.2 治疗方法 患者检查心电图、血压、脉搏、呼吸无异常时，取屈膝屈髋侧卧位，常规消毒皮肤，根据病变部位选择穿刺点，稍偏向患侧置入硬膜外导管2～3cm，穿刺成功后，注射消炎镇痛20mL（盐酸利多卡因5mL，曲安奈德10mg，维生素B120.5mg，用生理盐水稀释至20mL），经导管缓慢推注入硬膜外腔，15min注完，严密观察生命体征，无不良反应后，拔出硬膜外导管，贴无菌敷贴。注药后平卧45～60min，1次／周，3次为一疗程。左侧卧位，择L2～3间隙行硬膜外穿刺，在硬膜外穿刺成功基础上再进行蛛网膜下隙穿刺。腰穿见清澈脑脊液后，蛛网膜下隙注入0.2%舒芬太尼3～5μg（1.75mL），退出腰穿针，硬膜外腔头向置管4cm，注射消炎镇痛20mL，余同A组。

1.3 入择标准 年龄≥18岁，性别不限，有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，伴或不伴肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限［1］。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准和纳入标准的患者；妊娠期及哺乳期妇女；合并有下列疾病之一者：骨折、骨质疏松症、腰椎滑脱症、结核、肿瘤、皮肤破损等［1－2］。

1.5 观察指标及判断标准 临床治愈：症状、体征消失，恢复生活及工作，无神经根受压情况。有效：症状、体征基本消失，偶感腰腿轻度酸胀不适，能从事一般的工作和轻体力劳动。无效：症状、体征无缓解，不能工作［2－3］。

1.6 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

A组患者有效率为70.0%（70例），治愈率50.0%（50例）；B组有效率为100.0%（100例），治愈率80.0%（80例）。2组间治愈率、有效率比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病症，又称髓核突出症或腰椎间盘纤维环破裂症。腰椎在受到“外力”的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓、神经根而产生疼痛，造成局部关节组织功能紊乱，产生腰部、腿部剧痛，活动受限，肢体麻木、淤血水肿等临床症状。目前虽有多种治疗措施，但均不能达到最终治愈［2－4］。本研究采用硬膜外神经阻滞与腰－硬联合阻滞治疗腰椎间盘突出症，比较2种治疗方法的临床效果，A组患者有效率为70.0%，治愈率50.0%；B组有效率为100.0%，治愈率80.0%。2组间治愈率、有效率比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。本组患者未观察有明显临床不良反应。从结果提示，硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症方法简单、安全，腰－硬联合阻滞治疗腰椎间盘突出症效果更好［4］，但方法较复杂，技术要求高，临床应根据患者需要选择。

［1］曹保纲，张捷，韩靠山，等 .罗红霉素对硬膜外腔注射消炎镇痛液治疗腰腿痛后感染的预防效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：94－95.

［2］邓邦连，张勇 .腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉效果观察［J］.实用医院临床杂志 ，2012，9（1）：130－131.

［3］薛志亮，赵风华 .小剂量布比卡因蛛网膜下腔高位神经阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉［J］.吉林医学，2012，33（1）：100－101.

［4］韩丽丽，杨晓秋，刘丹彦，等 .射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2009，34（4）：479－482.