彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值

陈沛芝

肠系膜淋巴结炎指的是由于出现上呼吸道感染，然后引起的回肠以及结肠区域的肠系膜淋巴结炎症，本病的临床表现不典型，在诊断方面较为困难。而且本病与急性胃肠炎、上呼吸道感染以及儿童阑尾炎等疾病在鉴别诊断方面较为困难，容易造成误诊[1]。多见于7岁以下的儿童，在发病初期患儿多以疼痛为主，有的患儿还伴有恶心呕吐、发热等症状。如果不及时治疗，会使病情迁延难愈，导致患儿出现反复腹痛，给患儿带来较大的损害。近几年来，伴随着高频彩超的应用越来越广泛，通过彩超可以清楚地将肠系膜淋巴结显示出来，极大地方便了本病的诊断与治疗[2]。本院2010年3月-2012年3月收治了77例肠系膜淋巴结炎患儿，现将彩超诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年3月-2012年3月收治了77例肠系膜淋巴结炎患儿，均符合肠系膜淋巴结炎的诊断标准。其中男42例，女35例；年龄2~9岁，平均5.5岁；均伴有不同程度的腹痛，伴腹泻9例，伴发热24例，伴恶心呕吐7例。77例患儿均为急性肠系膜淋巴结炎。

1.2 检查方法 在检查之前嘱患儿家长要给予患儿禁食禁水6 h，以提高检查准确率。使用GE Logq7型彩超进行检查，探头频率7~10 MHz。患儿仰卧位，逐次扫查患儿的中上腹部、脐周围以及左右下腹部，重点是扫查患儿的脐周以及右下腹部，仔细观察淋巴结的形态、位置、大小、数目以及血流情况，同时测量肿大淋巴结的横径与纵径，并对纵横比值进行计算。在检查的同时，还要观察阑尾有无增粗，了解患儿腹腔有无积液或者是肿块，以及有无肠梗阻、肠套叠等胃肠疾病。

1.3 诊断标准 正常小儿肠系膜淋巴结的直径为2~5 mm，淋巴结门无血流信号，而且腹部胃腔与肠管充盈的条件也不相同，大约50%左右的正常淋巴结没有显示。总结国内外资料所确定的淋巴结肿大的诊断标准，本组患儿的诊断标准为：彩色多普勒血流图提示淋巴结内的血流信号有增多的趋势；纵径在5 mm以上，横径在10 mm以上，纵横比例在2以上；同一块肠系膜区域内有3个及以上的淋巴结显示；淋巴结呈现出串珠样或者簇状排列[3]。

2 结果

77例患儿中，73例显示为肿大淋巴结，占94.81%，全部为多发，无单发。肿大淋巴结集中在右侧腹、左侧腹以及脐周部位，其中右侧腹最多，有56例，占76.71%；其次为左侧腹，有12例，占16.44%；脐周5例，占6.85%。淋巴结的体积最小为0.7 cm×0.2 cm×0.4 cm，最大为2.4 cm×1.2 cm×1.2 cm。淋巴结形态均比较规则，以椭圆形为主，纵径与纵横比例在2以上。彩色多普勒血流图显示淋巴结内血流信号比较丰富，大多在2级之上，淋巴结的髓质有明显变宽的表现，皮质的回声减弱，髓质回声增强。77例患儿中，2例为肠道蛔虫，无淋巴结肿大病变；3例出现化脓性的阑尾炎症，其中2例有淋巴结肿大表现；3例为肠套叠，2例有淋巴结肿大表现。

3 讨论

回肠远端肠系膜淋巴结异常丰富，一些内容物在回盲瓣的作用之下，在回肠远端的停留时间比较长，一些细菌代谢物以及毒素等容易被回肠的肠系膜淋巴结所吸收。由于呼吸道和肠系膜上面有特殊支气管相关的淋巴组织以及与肠道相关的淋巴结样的组织，在临床中，上呼吸道感染常与肠系膜淋巴结炎并发，主要是累及末端回肠当中一组淋巴结，所以肠系膜淋巴结炎好发于远端回肠的肠系膜当中。

早期对于肠系膜淋巴结炎的诊断主要是依据患儿的病史以及临床表现，由于淋巴结位置较深且较小，不容易触及到，给临床诊断带来了较大的难度。随着彩超的应用，可以标记直观地显示出肿大淋巴结的形态、位置、大小、数目、血液供应以及内部回声，同时在检查的时候还可以观察患儿是否合并有腹腔积液以及积液的多少，这为临床治疗提供了重要的参考依据[4]。

由于肠系膜淋巴结炎患儿早期的临床症状与淋巴结结核以及恶性淋巴瘤等类似，患儿均会出现腹痛以及伴有恶心呕吐或者发热等症状，通过彩超诊断可以进行较好地鉴别诊断。恶性淋巴瘤的淋巴结肿大形态以圆形为主，纵径与纵横比例在2以下，皮髓质的分界不清晰，淋巴结内部回声也不均匀，同时，淋巴结结核有钙化或者是液化的表现，且淋巴结结核患儿在发病前多有肺结核的病史。在彩超检查之下，淋巴结结核以及恶性淋巴瘤与肠系膜淋巴结炎有着较大区别，诊断起来较为容易[5-6]。

彩超检查快捷方便，对患儿不会造成任何痛苦，患儿及家长比较容易接受；而且诊断率较高，大大降低了误诊率，为进一步治疗奠定了坚实的基础。综上，采取彩超对肠系膜淋巴结炎进行诊断，具有较为重要的临床应用价值，值得临床推广应用，可以作为肠系膜淋巴结炎的常规检查方法。

[1] 闰泓霖，谢晓绘，姚丽艳.高频彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].新疆医科大学学报，2010，37（15）：1717-1719.

[2] 胡怡，白桦，袁红梅，等.彩色多普勒高频超声对小儿急性肠系膜淋巴炎的诊断[J].宁夏医学杂志，2011，30（4）：561-562.

[3] 王玉丽，李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].实用预防医学，2011，15（5）：306-308.

[4] 陈颖，刘书海，闫凤琴.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎58例诊断分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，90（11）：1429-1433.

[5] 洪玉蓉，刘学明，张闻，等.超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用研究[J].中国超声影像学杂志，2010，39（7）：870-871.

[6] 潘秋丽，王威.高频彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中国当代医药，2010，17（33）：93-94.