26例成人室间隔缺损合并肺动脉高压的护理

康芸

成人室间隔缺损为严重的疾病，此疾病需要给予患者手术治疗，患者手术后易发生合并肺动脉高压的并发症，给予患者精心的护理，可降低死亡率[1]。2007年1月-2012年7月对收治的26例室间隔缺损合并肺动脉高压患者，经过密切的观察和精心的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2007年1月-2012年7月共收治26例室间隔缺损合并肺动脉高压患者，其中男12例，女14例，年龄16~56岁。其中，1例死亡，1例患者合并有肺动脉重度高压疾病，1例患者合并有主动脉窦瘤破裂疾病，1例合并有动脉导管未闭疾病，2例患者合并有右室流出道狭窄疾病，2例患者合并有房间隔缺损加肺动脉高压疾病。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 患者经受着长期的病痛折磨，他们既希望通过手术彻底地根治疾病，同时大多数的患者又对这一技术存在一定的怀疑以及害怕[2]。所以，良好的心理护理可以减少手术的并发症，有利于手术的成功。本院医护人员对患者进行手术前的指导以及健康教育，针对不同的对象、不同的特点，选择运用通俗且易懂的语言，结合一些实例图片、模型向患者及家属介绍此项技术的治疗方法、疗效、大致手术过程、应该注意的事项以及手术治疗的可靠性，消除患者的紧张害怕心理，得到其配合，以增强对治疗的信心，主动参与配合手术和护理，直至康复。

1.2.2 保持呼吸道通畅 所有的患者在手术之后，每隔2~4 h对患者的肺部情况进行一次评估，对其翻身拍背，及时地将痰液吸出来。合理正确的吸痰方法是避免肺动脉高压危象出现的一项非常重要的措施，因为吸痰方法的不恰当会导致患者肺动脉压大幅度升高、缺氧、肺血管出现痉挛[3]，甚至出现肺动脉高压危象。

1.2.3 肺动脉高压危象的观察和预防 室间隔缺损合并肺动脉高压术后产生的最严重并发症就是肺动脉高压危象。而肺动脉压持续性显著增高，可引起低氧血症、右心衰竭以及低心排血综合征，严重者甚至会猝死[4]。患者出现异常情况立即汇报医生，并给患者吸100%的纯氧，同时给予镇静，避免由于躁动而加重缺氧的情况，并且遵照医生的嘱咐，使用扩张血管的药物来降低患者的肺动脉压。预防患者肺动脉高压危象发生的一项重要措施就是手术后24~48 h持续的肌松以及镇静[5]。为了避免出现呼吸机与患者的呼吸不同步，或者在患者吸痰的过程中，出现烦躁和挣扎而引起氧耗量的升高，进而导致肺动脉压力升高，本组所有的患者在使用呼吸机期间，遵照医嘱，间断使用镇静及肌松剂（例如仙林、吗啡等药物），使患者保持充分地镇静。拔管初期的患者，护理人员应该给其继续使用镇静剂，以此来确保患者得到充分的休息。

1.2.4 血液动力学的监护 术后，监测室间隔缺损合并肺动脉高压患者如下情况：（1）动脉血压；（2）肺动脉压；（3）中心静脉压；（4）心率、末梢循环情况；（5）尿量、出入量，保持患者的循环功能稳定在正常水平。在本组的26例患者中，2例患者手术之后出现了低心排血的综合症状，联合应用正性肌力药物多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂米力农以及血管扩张药硝普钠。

重点观察以下几个方面：（1）血液动力学指标的变化，尤其是中心静脉压、动脉血压以及患者心率的变化；（2）根据患者的血压来调整血管活性药物的剂量，药物全部采取微量输液泵从患者的中心静脉输入，并且要注意与其他的静脉输液通路分开来，这样做是为了防止输液速度改变而引起患者血压的波动；（3）密切观察引流量、尿量以及患者末梢循环的情况，控制液体出入量平衡，特别是在手术之后的最初24 h内严格控制输液速度，出入量保持负平衡以减轻心脏负担，准确记录24 h出入量[6]。经过严密的观察以及积极的治疗和精心护理，2例低心排血综合征患者症状得到了纠治，效果良好。

1.2.5 健康教育 （1）指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素的食物，确保营养成分能够满足人体的需要。（2）指导患者严格遵医嘱用药。室间隔缺损合并肺动脉高压，一些病情比较严重的患者，在出院之后的一段时间，需要服用利尿以及强心的药物。在患者出院之前，护理人员应该交代药物的正确服用方法、交代清楚药物的治疗作用以及可能发生的副作用，另外，还要将药物的正确保存方法告知患者。（3）告知患者注意休息，劳逸结合，进行适当的运动，并且要循序渐进，避免太过于劳累，并且一定要注意身体保暖，防止患者呼吸道受到感染。（4）护理人员还应该指导患者随时进行复诊，如果有心慌以及气短的状况出现时，则立即就诊。

2 结果

经过护理人员及时积极的治疗和护理， 本组25例患者成功治愈出院，死亡1例。

3 讨论

室间隔缺损合并肺动脉高压双向分流患者，在术后早期容易出现肺高压危象，临床表现为呼吸衰竭以及右心衰竭，若进行单纯补片修补，早期病死率可以达到20%~35%。近几年来，由于心血管外科手术的不断改进，根据卵圆孔原理设计的单向活瓣补片法，应用于室间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流的矫治手术渐渐地发展起来。

术前，一定要积极地改善患者的心肺功能，提高患者的手术耐受性。这主要包括以下几个措施：（1）每天间断地吸3次氧，每次半小时；（2）口服血管紧张素抑制剂，或者静脉输注前列腺素E、酚妥拉明或者能量合剂等药物；（3）对于心功能不全的患者，应该加强手术前的强心利尿治疗，上述治疗的维持最短时间应该是两周。手术过程中，应该加强患者的心肌功能保护，要保证足够的体外循环的辅助时间。撤机之后，尽早应用血管扩张剂及正性肌力药物。术后，利用呼吸机辅助呼吸，保持适度，不要通气过度，严格掌握脱机指征，对患者进行严密的监护，及时发现并且防止肺动脉高压的发生，改善患者的日常生活质量，提高患者的存活率。

[1]李迎春，蔡晓莲.房间隔缺损介入治疗的护理[J].局解手术杂志，2012，13（1）：37-39.

[2]宋治远，何国祥， 舒茂琴， 等. 经导管封堵室间隔缺损的临床疗效分析 [J]. 重庆医学， 2012， 35（3）：194-195.

[3]Ho S Y， McCarthy K P， Rigby M L.Morphology of perimembranous ventricular septal defects: implications for transcatheter device closure[J].J Interv Cardiol， 2011， 17（2）：99-108.

[4]王晓琴.ACEI在左向右分流先天性心脏病肺动脉高压中的应用[J].心血管病学进展，2011，21（3）：324-326.

[5]周蕾，许迪，孔祥清，等.室间隔缺损合并肺动脉高压术后监测护理[J].中华护理杂志，2011，30（1）：l3-l5.

[6]李淳成.先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压为手术期监护[J].护理学杂志， 2009，11（4）：94.