164例手外伤术后患者夜间疼痛原因分析及临床护理对策

雪梅

急性手外伤术后患者，在夜间均伴有疼痛。术后疼痛是身体受到外伤和手术刺激后的一系列生理、心理和行为上的反应，它也是外科手术患者普遍存在的症状。术后疼痛，不仅影响睡眠，而且，还可以造成患者情绪低落、食欲减低和妨碍组织回复。因此，在夜间积极有效的临床护理措施致关重要。下面将我科的临床护理经验总结如下。

1 临床资料

在本组164例患者中，男133例，女31例，年龄15～63岁，平均37.5岁。病程:切割伤69例，占42%;挤压伤47例，占29%;电锯伤38例，占23%;车祸及非生产性外伤10例，占6%。

2 手外伤术后患者夜间疼痛原因分析

2.1 体位不当 处于睡眠状态时，当手放低于心脏平面以下，根据血流动力学原理，该处血流丰富，末梢神经丰富，使患处血流不畅而肿胀，敏感度高，从而使疼痛加剧。

2.2 环境因素 当多人共处一室，病室内如有人打鼾，加之患者不习惯新环境等会导致睡眠不足而降低疼痛阈，夜深入睡时更会使患者注意力集中到患手上，显得格外疼痛。

2.3 手术损伤 术后由于手术器械机械性刺激牵拉，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损伤感受器，促进疼痛物质的不断释放，更使疼痛加剧。

2.4 血肿及敷料的压迫 用石膏固定患者在易卡压的部位如腕部引起针刺样疼痛，包扎过紧引起血液循环障碍，组织肿胀后过紧也会引起疼痛。

2.5 术后感染 术后72 h后疼痛，肿胀应减轻，如疼痛加剧，打开敷料后有臭味，红肿明显，应考虑为术后感染。

2.6 心理障碍 意外的伤残使患者在心理上受到严重打击，担忧手术能否成功;另外，外伤后，心理准备及心理承受能力较差，对术后疼痛心理准备不充分，术后有疼痛不适，就把手术的不成功或不适当联系在一起，增加了心理负担。这些原因使患者不能正确对待强烈疼痛。

3 临床护理对策

3.1 改变体位 尽可能鼓励患者做轻微活动，如散步，通过适当活动，减轻和缓解疼痛。入睡时，用衣物支撑患手，使患肢抬高于心脏平面以上10～20 cm，以促进静脉回流，缓解肿胀，从而减轻疼痛。对于熟睡的患者，纠正患者不正确的体位。

3.2 营造舒适空间 冬季维持室温20℃以上，注意通风换气，保持空气新鲜。有经济条件者，可住单间空调病房。夏季注意消灭蚊蝇，禁止吸烟，保持病室整洁，光线柔暗。在夜间护理患者时，一切治疗处置力争集中，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作动作轻，减少一切噪音，同时协助做好保暖工作。

3.3 采取自我放松方法 了解患者以往的疼痛是如何对待和解决的，协助患者回忆高兴愉快的经历。在治疗过程中指导患者做放松动作，如大口呼吸、腹式呼吸、叹气等，使患者掌握淡忘疼痛技巧等。

3.4 做到细致观察伤口情况 绷带包扎过紧，石膏长压都会使伤处疼痛加剧。需及时通知医生给予更换纱布，重新打石膏。断指再植手术后患者应严密观察血运，末梢循环不良者需重新给予处理如烤灯照射、肌内注射罂粟碱等。

3.5 手部感染者处理 如有局部感染，应及时更换敷料，保证充分引流，应用适当抗生素换药抗感染，经过细菌培养 可选择庆大霉素、头孢菌素类等敏感药。

3.6 采用心理疏导 护士夜查房时应多关心夜间痛患者，主动向其说明疾病疼痛是不可避免的，鼓励他们战胜伤残，面对现实，增加信心，安心就寝。积极配合治疗，争取好的手术治疗效果。

3.7 止痛药物的应用 对可用可不用的患者应与患者讲清止痛药的易成瘾性，鼓励患者自己战胜病痛。断指再植术后如果发现血管痉挛血运欠佳者，可以适当应用止痛药治疗。如不及时止痛会引起血管痉挛，甚至导致手术失败。有学者认为患者在夜间接受小剂量安眠止痛药，再配合心理护理，通过观察，止痛效果很好［1］。

4 讨论

护士夜查房时应对术后手外伤患者做到心中有数，要有一颗爱心，随时关护每一位术后手外伤夜间痛患者，针对不同患者实施不同的护理对策，使患者早日解除痛苦，提高患者生命质量，尽一个白衣天使的职责。

［1］傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察.护理学杂志，2002，17(8):603-605.